大便时便血像来月经一样，可能是以下原因引起：
1.痔疮：内痔和混合痔通常无疼痛，多以便血为主要症状，便血特点为便后滴血或喷射状出血。
2.肛裂：典型表现为肛门疼痛、便血，便时滴血或手纸上带血，色鲜红。
3.直肠肛管损伤：多由外伤、手术或肛管器械检查引起。
4.直肠疾病：如直肠息肉、直肠癌等，可出现大便带血，血色暗红或鲜红，常伴有黏液或脓液。
5.结肠疾病：如溃疡性结肠炎、结肠癌等，也可导致大便带血。
6.其他：如肛管或直肠的血管病变、感染、免疫性疾病等，也可能引起便血。
此外，一些全身性疾病，如白血病、血小板减少性紫癜、维生素C缺乏症等，也可出现大便带血。
总之，大便时便血像来月经一样是一种严重的症状，可能是多种疾病的表现。如果出现这种情况，应及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、结肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
对于40岁以上、有便血症状的人群，应特别警惕结直肠癌的可能。此外，长期服用抗凝药物、有肠道疾病家族史、炎症性肠病患者等，也是结直肠癌的高危人群。这些人群应定期进行结肠镜检查，以便早发现、早治疗。
在就医前，应注意以下几点：
1.保持大便通畅，避免用力排便。
2.避免食用辛辣、刺激性食物。
3.注意个人卫生，保持肛门清洁。
4.不要自行使用止血药物，以免掩盖病情。
总之，大便时便血像来月经一样是一种不容忽视的症状，应及时就医，明确诊断，以便采取正确的治疗措施。