小儿鞘膜积液能否自愈，需要根据具体情况来判断。
一般情况下，鞘膜积液在一岁以内有自愈的可能。因为一岁以内的鞘突可能会继续收缩，鞘膜积液可能会自行吸收。但如果鞘膜积液持续存在或逐渐增大，超过两岁还没有自愈，自愈的可能性就比较小了，通常需要进行治疗。
对于鞘膜积液的治疗，主要有以下几种方法：
1.观察等待：如果鞘膜积液较小，不影响孩子的生活和发育，医生可能会建议观察等待，定期复查，部分患儿鞘膜积液可能会自愈。
2.穿刺抽液：如果鞘膜积液较大，张力较高，可能会影响孩子的睾丸发育，医生可能会进行穿刺抽液，将积液抽出，但这种方法容易复发。
3.手术治疗：如果鞘膜积液反复发生感染或积液量较大，影响孩子的生活和发育，通常需要进行手术治疗，手术方法包括鞘膜翻转术、鞘膜切除术等。
需要注意的是，每个孩子的情况都不同，鞘膜积液的治疗方法也应因人而异。家长应及时带孩子就医，遵医嘱进行治疗。如果对鞘膜积液的治疗有疑问，可与医生充分沟通，了解治疗的风险和益处，以便做出明智的决策。