小儿鞘膜积液能否自愈，需要根据具体情况来判断。一般来说，新生儿和婴儿的鞘膜积液有自愈的可能，而较大的孩子或成年人的鞘膜积液自愈的可能性较小。
鞘膜积液是由于鞘状突未完全闭合，导致腹腔内的液体积聚在鞘膜腔内形成的。在新生儿和婴儿中，鞘状突可能会在出生后逐渐闭合，鞘膜积液也可能随之消失。因此，对于这一阶段的小儿鞘膜积液，通常可以先观察，不需要立即进行治疗。
然而，对于较大的孩子或成年人，如果鞘膜积液持续存在或逐渐增大，自愈的可能性就较小。此外，如果鞘膜积液伴有明显的症状，如疼痛、坠胀等，也需要及时治疗。
治疗小儿鞘膜积液的方法主要包括观察等待和手术治疗。对于较小的鞘膜积液且无明显症状的孩子，可以先观察，定期复查。如果鞘膜积液较大或伴有明显症状，手术治疗是常用的方法。手术的目的是将鞘膜积液完全切除或引流，以避免积液对睾丸的发育和功能产生影响。
需要注意的是，在某些特殊情况下，如鞘膜积液合并腹股沟疝、睾丸扭转等，也需要及时进行治疗。此外，一些疾病如睾丸炎、附睾炎等也可能导致鞘膜积液的发生，对于这些情况，需要针对病因进行治疗。
总之，小儿鞘膜积液能否自愈需要根据具体情况来判断。如果家长对孩子的鞘膜积液情况有疑虑，建议及时咨询医生，以便获得更专业的建议和治疗方案。同时，家长也应该注意观察孩子的症状变化，如有异常应及时就医。