神经系统症状
周围神经病变：维生素B12缺乏时，周围神经易受损，表现为手足麻木、刺痛等感觉异常。研究表明，维生素B12参与神经髓鞘中脂蛋白的合成，缺乏时髓鞘合成障碍，影响神经传导。在老年人中，由于身体机能衰退，对维生素B12的吸收利用能力下降，更易出现周围神经病变相关症状；长期大量饮酒的人群，酒精会干扰维生素B12的代谢吸收，也增加了周围神经病变的发生风险。
脊髓病变：可出现亚急性联合变性，主要累及脊髓后索和侧索，表现为双下肢无力、行走不稳如踩棉花感、肢体振动觉和位置觉减退等。儿童若存在维生素B12缺乏，可能影响神经系统发育，导致运动和感觉功能异常，这与儿童处于生长发育关键期，对维生素B12需求相对较高但自身吸收调节能力有限有关；孕妇维生素B12缺乏可能通过胎盘影响胎儿神经系统发育，增加胎儿神经系统发育异常的风险。
认知功能障碍：维生素B12缺乏可能与认知功能下降、痴呆风险增加相关。有研究发现，体内维生素B12水平较低的人群，在记忆力、注意力等认知功能测试中的表现更差。老年人随着年龄增长，认知功能本就有自然衰退趋势，若同时缺乏维生素B12，会加速认知功能的减退；患有神经系统退行性疾病的患者，维生素B12缺乏可能进一步加重认知功能障碍的进程。
血液系统症状
巨幼细胞贫血：维生素B12缺乏会影响DNA合成，导致骨髓中红细胞前体发育异常，形成巨幼红细胞，引发巨幼细胞贫血。患者表现为面色苍白、乏力、头晕等。孕妇在孕期对营养需求增加，若维生素B12摄入不足，易发生巨幼细胞贫血，不仅影响自身健康，还可能导致胎儿生长受限、早产等；婴幼儿时期是生长发育迅速阶段，对维生素B12需求大，若喂养不当导致维生素B12缺乏，易引发巨幼细胞贫血，出现生长发育迟缓等表现。
消化系统症状
消化道黏膜萎缩：可引起舌炎，表现为舌面光滑、疼痛、味觉减退等；还可出现食欲不振、腹胀、腹泻或便秘等消化系统症状。老年人胃肠道功能逐渐减弱，对维生素B12的吸收面积减少，更易因消化道黏膜萎缩出现相关症状；患有胃肠道疾病如慢性胃炎、肠炎等的患者，本身消化吸收功能已受影响，维生素B12缺乏的风险更高，且消化系统症状可能更明显。