一、定义
肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤之间形成的异常通道，通常由肛周脓肿破溃或切开引流后，感染病灶处持续炎症刺激导致纤维组织增生形成管道，也有少数因结核杆菌感染、克罗恩病等特异性炎症引发。
二、病因
1.肛周脓肿破溃或切开引流：这是最主要病因，肛周脓肿自行破溃或经手术切开后，原发感染灶持续存在，炎症刺激周围组织形成纤维化管道，细菌持续感染使管道难以自行愈合。
2.特异性感染：如结核杆菌感染可破坏肛管直肠组织，引发肛瘘；克罗恩病等肠道炎性疾病累及肛周时，也易形成肛瘘。
三、临床表现
1.肛周反复流脓：瘘管外口间歇性排出脓性、血性分泌物，分泌物刺激肛周皮肤可致瘙痒。
2.肿痛：当瘘管引流不畅时，可出现局部肿痛，急性感染发作时症状加重。
3.局部硬结：肛门指检可触及瘘管呈条索状硬结，按压时可从外口溢出少量脓性分泌物。
四、分类
1.按瘘管位置
-低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。
-高位肛瘘：瘘管跨越外括约肌深部以上。
2.按瘘管与括约肌关系
-肛管括约肌间型：瘘管位于内外括约肌之间。
-经肛管括约肌型：瘘管穿过外括约肌及坐骨直肠间隙等。
五、诊断方法
1.肛门指检：可触及瘘管条索状结构，按压外口时可有分泌物溢出。
2.探针检查：用探针从外口探入，结合肛门指检判断瘘管走行。
3.影像学检查：磁共振成像（MRI）可清晰显示瘘管位置、与括约肌关系等，有助于制定手术方案。
六、治疗方式
主要以手术治疗为主，通过手术切开或切除瘘管，促进创面愈合。常见术式有瘘管切开术、挂线疗法等，手术目的是清除感染病灶，避免肛瘘复发。
七、特殊人群注意事项
1.儿童肛瘘：多与肛管直肠周围感染相关，治疗时需考虑儿童身体发育特点，优先选择对肛门功能影响小的术式，减少对肛门括约肌的损伤，降低术后肛门失禁风险。
2.妊娠期女性：肛瘘治疗需权衡对胎儿的影响，优先选择对妊娠影响小的治疗手段，手术时机和方式需综合评估孕妇及胎儿状况。
3.老年人：常合并基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，手术前需全面评估全身状况，控制基础疾病后再选择合适手术时机和术式，术后加强创面护理，预防感染等并发症。