糖尿病酮症是糖尿病的一种严重急性并发症，是由于体内胰岛素严重缺乏，导致糖代谢紊乱，脂肪分解加速，产生大量酮体，使血液呈酸性的一种病理状态。
一、糖尿病酮症的本质与成因
糖尿病酮症的本质是体内糖代谢紊乱引发的酮体堆积。其成因主要是糖尿病患者体内胰岛素分泌不足或作用缺陷，使得葡萄糖不能被有效利用，身体转而分解脂肪来提供能量，脂肪分解过程中产生大量酮体，当酮体生成速度超过机体的代谢能力时，就会发生糖尿病酮症。例如，1型糖尿病患者自身胰岛素分泌绝对缺乏，更容易在感染、胰岛素治疗不规范等情况下诱发糖尿病酮症；2型糖尿病患者在严重应激状态下，如感染、创伤、大手术等，也可能出现胰岛素相对不足，从而引发糖尿病酮症。
1. 诱因情况
- 感染：是常见诱因，如呼吸道感染、泌尿系统感染等，细菌等病原体感染会使身体处于应激状态，促使升糖激素分泌增加，进一步加重糖代谢紊乱，诱发酮体生成。
- 胰岛素治疗中断或不规范：1型糖尿病患者若自行停用胰岛素或胰岛素剂量不足，2型糖尿病患者胰岛素使用不当，都可能导致体内胰岛素水平不能有效控制血糖和脂肪代谢，引发酮症。
- 饮食不当：短时间内进食大量高糖、高脂肪食物，或者过度节食，都可能打乱血糖和脂肪代谢的平衡，诱发糖尿病酮症。
二、糖尿病酮症的区分与识别方法
1. 症状表现区分
- 轻度酮症：可能仅有乏力、口干、多饮、多尿症状加重。患者会感觉比平时更容易疲倦，喝水比往常多，排尿次数也增多。
- 中度酮症：除上述症状加重外，还会出现食欲减退、恶心、呕吐等表现。患者不想吃东西，吃了东西后容易呕吐。
- 重度酮症：会出现呼吸深快，有类似烂苹果味的酮臭味，这是因为丙酮从呼吸道排出。严重时还可能出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等。
2. 实验室检查识别
通过血糖检测，患者血糖通常会明显升高，一般超过16.7mmol/L；血酮体检测呈阳性；血气分析显示血液pH值降低，碳酸氢根降低，提示酸中毒。
三、糖尿病酮症与易混淆问题的区别要点
1. 与高渗高血糖综合征的区别
- 糖尿病酮症：血糖一般在16.7~33.3mmol/L左右，有明显酮症酸中毒表现，血酮体显著升高，pH值降低。
- 高渗高血糖综合征：血糖常超过33.3mmol/L，无明显酮症酸中毒，血酮体正常或轻度升高，血浆渗透压显著升高。
2. 与低血糖昏迷的区别
- 糖尿病酮症：血糖升高，有酮症相关症状和酸中毒表现。
- 低血糖昏迷：血糖低于2.8mmol/L，有交感神经兴奋症状如手抖、出汗、心慌等，一般无酮症相关表现。
四、糖尿病酮症的分层调理思路
1. 日常养护
- 规律监测：糖尿病患者应规律监测血糖、尿酮体，以便及时发现异常情况。
- 合理饮食：遵循糖尿病饮食原则，控制碳水化合物、脂肪摄入，保证蛋白质等营养均衡。例如，选择粗粮如燕麦、糙米等作为主食，减少精细粮的摄入；适量摄入优质蛋白，如瘦肉、鱼类、豆类等。
- 适度运动：根据自身情况进行适度运动，如散步、慢跑等，有助于控制血糖，但要避免在酮症发作时运动。
2. 食疗调理
- 尚无特定针对糖尿病酮症的食疗方，但在血糖控制平稳后，可适当食用一些具有辅助调节血糖作用的食物，如苦瓜，传统中医经验观点认为苦瓜有一定辅助降糖作用，但无统一量化标准；洋葱也被认为有一定调节血糖的功效。不过，食疗不能替代正规治疗。
3. 医疗干预
- 胰岛素治疗：根据患者情况给予胰岛素静脉滴注或皮下注射，以降低血糖，抑制脂肪分解，减少酮体生成。
- 补液治疗：补充生理盐水等液体，纠正脱水，同时促进酮体排出。
- 纠正电解质紊乱：根据患者血钾等电解质情况，适当补充钾等电解质，维持体内电解质平衡。
五、特殊人群的针对性建议
1. 孕妇
- 孕妇发生糖尿病酮症需要格外谨慎，胰岛素使用需在医生严格指导下进行，因为不当的胰岛素使用可能影响胎儿发育。同时，补液等治疗要兼顾孕妇和胎儿的情况，密切监测胎儿状况。
2. 儿童
- 儿童糖尿病酮症多为1型糖尿病引发，治疗时要注意胰岛素剂量的精准计算，因为儿童处于生长发育阶段，对血糖和液体量的变化更为敏感。补液速度和量要根据儿童体重等情况精确调整。
3. 老年人
- 老年人发生糖尿病酮症时，要注意合并症的影响，如老年人常合并心脑血管疾病等，在治疗过程中要密切监测心肾功能，调整治疗方案要更加谨慎，避免因治疗引发其他并发症。
参考文献：
《内科学》（第九版）
国家卫生健康委员会《糖尿病酮症酸中毒诊疗规范（2020年版）》
FAQ
Q：糖尿病酮症有哪些早期信号？
A：早期信号包括乏力、口干、多饮、多尿加重，随后可能出现食欲减退、恶心、呕吐等，若不及时处理会出现呼吸深快、有烂苹果味、意识障碍等严重表现。
Q：1型糖尿病患者如何预防糖尿病酮症？
A：1型糖尿病患者要严格遵医嘱注射胰岛素，不能自行中断或随意调整剂量；注意预防感染，一旦发生感染要积极治疗；规律饮食和运动，保持血糖稳定。
Q：糖尿病酮症患者治疗后需要注意什么？
A：治疗后要继续规律监测血糖、尿酮体等指标；严格按照糖尿病治疗方案执行，包括饮食、运动、药物等；定期复诊，调整治疗方案；避免各种诱发糖尿病酮症的因素，如感染、胰岛素使用不规范等。
Q：糖尿病酮症患者可以喝水吗？
A：可以喝水，而且需要积极补充水分，通过补液能纠正脱水，促进酮体排出，一般会给予生理盐水等静脉补液，同时也鼓励患者适当饮用温开水。
Q：糖尿病酮症患者的血糖一定会很高吗？
A：通常情况下糖尿病酮症患者血糖会明显升高，一般超过16.7mmol/L，但也有个别情况可能不是特别高，但也会有酮症相关表现。
Q：糖尿病酮症与糖尿病酮症酸中毒是一回事吗？
A：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病酮症的严重阶段，糖尿病酮症包括较轻的酮体升高但尚未达到酸中毒程度的情况，而糖尿病酮症酸中毒时除了有酮症，还伴有酸中毒表现，如血液pH值降低等。
Q：糖尿病酮症患者康复后还会复发吗？
A：糖尿病酮症患者康复后有可能复发，若不注意控制血糖、预防诱因，如再次感染、胰岛素治疗不规范等，就可能再次发生糖尿病酮症。
Q：儿童糖尿病酮症的发病率高吗？
A：儿童糖尿病中1型糖尿病相对较多，而1型糖尿病容易发生糖尿病酮症，所以儿童糖尿病酮症有一定发病率，但具体发病率会因地区、人群等因素有所不同。
【免责声明】
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