糖尿病酮症是糖尿病的一种严重急性并发症，是由于体内胰岛素严重不足，导致糖代谢紊乱，脂肪分解加速，产生大量酮体，使血液呈酸性的一种病症。
一、糖尿病酮症的本质与成因
糖尿病酮症本质是糖尿病患者体内代谢紊乱的极端情况。其成因主要是糖尿病患者体内胰岛素分泌绝对或相对不足，身体不能有效利用葡萄糖，从而分解脂肪产生酮体。当酮体生成过多超过机体的代谢能力时，就会引发糖尿病酮症。例如，1型糖尿病患者自身胰岛素分泌几乎为零，更容易在感染、胰岛素突然减量等情况下诱发糖尿病酮症；2型糖尿病患者在严重应激状态下，如遭受重大创伤、严重感染等，也可能出现胰岛素相对不足，进而引发糖尿病酮症。
1. 诱因方面
- 感染：是常见的诱因之一，如肺部感染、泌尿系统感染等。细菌等病原体感染会使身体处于应激状态，机体对胰岛素的需求增加，而糖尿病患者本身胰岛素调节异常，就容易导致酮体生成增多。
- 胰岛素治疗中断或不适当减量：对于1型糖尿病患者，自行中断胰岛素治疗或2型糖尿病患者不按医嘱减少胰岛素用量，都会使体内胰岛素水平不能维持正常的糖代谢，促使脂肪分解加速产生酮体。
- 饮食不当：短时间内大量摄入高糖、高脂肪食物，或者过度饮酒等，也可能诱发糖尿病酮症。比如大量饮酒后，酒精会影响糖代谢，同时促进脂肪分解，增加酮体生成。
二、糖尿病酮症的区分与识别方法
1. 症状表现区分
- 早期表现：患者会出现口渴、多饮、多尿症状加重，同时伴有乏力。随着病情进展，会出现食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状。
- 典型酮症表现：当病情进一步发展，呼吸会有烂苹果味（这是因为丙酮经呼吸道排出的气味），患者呼吸深快，严重时可出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等。
2. 实验室检查识别
- 血糖：血糖通常会显著升高，一般在16.7~33.3mmol/L之间，但也有部分患者血糖可能不是特别高。
- 血酮体：血酮体明显升高，定性试验呈强阳性。
- 尿常规：尿糖、尿酮体呈强阳性。
三、糖尿病酮症与易混淆问题的区别要点
1. 与低血糖昏迷的区别
- 血糖值：糖尿病酮症患者血糖升高，而低血糖昏迷患者血糖低于3.9mmol/L。
- 症状表现：低血糖昏迷患者多有饥饿感、心慌、手抖等交感神经兴奋症状，而糖尿病酮症患者有烂苹果味呼吸等酮症相关表现。
2. 与高渗高血糖综合征的区别
- 发病年龄：高渗高血糖综合征多见于老年2型糖尿病患者，而糖尿病酮症1型、2型糖尿病均可发生。
- 血糖和渗透压：高渗高血糖综合征患者血糖可高达33.3mmol/L以上，血浆渗透压显著升高，而糖尿病酮症患者血糖升高程度相对低一些，渗透压升高程度也不如高渗高血糖综合征明显。
四、分层调理思路
1. 日常养护
- 规律用药：糖尿病患者要严格按照医嘱规律使用降糖药物，1型糖尿病患者需按时注射胰岛素。
- 监测血糖：定期监测血糖、尿酮体等指标，以便及时发现异常情况。
- 避免诱因：注意保暖，预防感染；合理饮食，避免暴饮暴食和过度饮酒等。
2. 食疗调理
- 当发生糖尿病酮症时，饮食上需要暂时禁食，待病情稳定后，可适量进食低糖、低脂肪、高纤维的食物，如燕麦、芹菜等。但食疗只是辅助，不能替代正规治疗。
3. 医疗干预
- 一旦怀疑或确诊糖尿病酮症，应立即就医。治疗主要是补液纠正脱水，补充胰岛素降低血糖，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调等。比如通过静脉补液补充生理盐水等，使用小剂量胰岛素静脉持续滴注来降低血糖和分解酮体等。
五、特殊人群针对性建议
1. 孕妇
孕妇发生糖尿病酮症较为危险，可能会影响胎儿健康。孕妇出现相关症状时要立即就医，治疗时要特别注意药物对胎儿的影响，补液和胰岛素使用都要谨慎调整，以保障母婴安全。
2. 儿童
儿童糖尿病酮症多以1型糖尿病引发为主。家长要密切关注儿童的饮水、排尿情况以及精神状态，一旦发现儿童出现多饮、多尿、乏力、呕吐等症状，要及时带孩子就医，治疗过程中要注意儿童的营养补充和生长发育情况。
3. 老年人
老年人发生糖尿病酮症时，机体反应可能不典型，容易被忽视。要加强对老年人血糖、尿酮体的监测，治疗时要考虑老年人肝肾功能减退等情况，调整治疗方案要更加谨慎，防止出现低血糖等其他并发症。
参考文献：
《内科学》（第九版）
国家卫生健康委员会《糖尿病酮症酸中毒诊疗规范（2020年版）》
Q：糖尿病酮症有生命危险吗？
A：糖尿病酮症如果不及时治疗，是有生命危险的。严重的酮症酸中毒可导致昏迷、休克甚至死亡。
Q：糖尿病酮症患者治愈后还会复发吗？
A：糖尿病酮症患者治愈后如果不注意控制血糖、避免诱因等，是有可能复发的。比如再次感染、胰岛素治疗不规范等情况都可能导致复发。
Q：1型糖尿病患者是不是更容易得糖尿病酮症？
A：1型糖尿病患者自身胰岛素分泌几乎绝对缺乏，相比2型糖尿病患者，更容易在感染、胰岛素中断等情况下发生糖尿病酮症。
Q：糖尿病酮症患者治愈后饮食需要注意什么？
A：治愈后要遵循糖尿病饮食原则，控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入，多吃低糖、高纤维食物，避免高糖、高脂肪、高盐食物，定时定量进餐。
Q：糖尿病酮症患者在治疗期间可以喝水吗？
A：糖尿病酮症患者在治疗期间需要大量喝水，通过补液来纠正脱水，所以可以适当多喝一些水，但要遵循医生安排的补液量和速度等。
Q：糖尿病酮症和糖尿病酮症酸中毒是一回事吗？
A：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病酮症的严重阶段，糖尿病酮症如果进一步发展，出现酸中毒等严重代谢紊乱情况就称为糖尿病酮症酸中毒，两者有程度上的不同，但密切相关。
Q：儿童糖尿病酮症的常见诱因有哪些？
A：儿童糖尿病酮症常见诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量等，感染如呼吸道感染、泌尿系统感染等比较常见。
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