药流不一定都要清宫，是否需要清宫取决于药流后的具体情况。
药流是通过药物而非手术的方式终止妊娠。一般适用于怀孕7周内的早期妊娠。药流的过程包括服用药物使子宫收缩，排出孕囊。在药流后，医生会进行超声检查以确认孕囊是否完全排出，如果孕囊已完全排出，且子宫内没有残留组织，通常不需要清宫。然而，如果药流后超声检查发现子宫内有残留组织，即药流不全，那么清宫可能是必要的。
药流不全可能导致以下情况：
持续出血：药流后持续出血时间较长，超过正常的月经量，或伴有大量血块。
腹痛：药流后出现持续的腹痛，可能是由于残留组织引起的子宫收缩或感染。
感染：药流后发生感染，如发热、白带异常等。
在这些情况下，清宫可以帮助清除子宫内的残留组织，减少出血、感染等并发症的风险，并促进子宫的恢复。
需要注意的是，药流有一定的成功率和风险。在决定进行药流之前，医生会对患者进行详细的评估，包括怀孕时间、健康状况等。药流后，患者需要密切观察身体状况，并按照医生的建议进行复查和处理。
对于某些特殊人群，如存在药流禁忌证（如宫外孕、心血管疾病等）、药流失败或药流不全等情况，可能需要进一步的治疗，如手术清宫或其他措施。
总之，药流后是否需要清宫应根据个体情况而定。患者应遵循医生的建议，进行必要的检查和治疗。同时，药流后要注意休息，保持个人卫生，避免性生活和盆浴，以促进身体的恢复。如果对药流或清宫有任何疑问，应及时与医生沟通。