乳腺纤维瘤是否必须要做手术，应根据肿瘤大小、症状、个人需求等因素综合考虑，不能一概而论。
一般来说，如果纤维瘤较小，没有明显症状，且生长缓慢，定期复查即可，不一定需要手术。但如果纤维瘤较大，引起乳房外观改变，或出现疼痛、溢液等症状，或患者心理压力较大，影响生活质量，通常需要手术切除。此外，一些特殊情况下，如备孕前、妊娠期或哺乳期发现纤维瘤，也建议手术切除。
手术切除是治疗乳腺纤维瘤的主要方法，可在局麻或全麻下进行，一般通过微创旋切术或传统手术切除。手术切除的优点是可以明确肿瘤的性质，彻底去除病灶，降低复发的风险。但手术也有一定的风险和并发症，如出血、感染、切口愈合不良等。
对于年轻、有生育需求的女性，手术时应尽量保留乳房的正常结构和功能，以减少对乳房外观和哺乳功能的影响。对于年龄较大、无生育需求的女性，可选择更彻底的手术方式。
除了手术治疗，乳腺纤维瘤还可以通过药物治疗、中医治疗等方法进行缓解。但这些方法通常适用于肿瘤较小、症状较轻的患者，不能彻底去除病灶。
需要注意的是，乳腺纤维瘤有一定的恶变风险，尤其是年龄较大、肿瘤增长迅速、家族中有乳腺癌病史等高危人群，应密切关注病情变化，定期复查，必要时进行手术治疗。
总之，乳腺纤维瘤是否必须要做手术，应根据具体情况权衡利弊后决定。患者应在医生的指导下，选择适合自己的治疗方案。