凌晨四点咳嗽厉害可能是多种原因引起的，以下是一些可能的原因：
1.咳嗽变异性哮喘：这是一种特殊类型的哮喘，主要表现为刺激性干咳，通常在夜间或凌晨发作。咳嗽变异性哮喘的患者可能没有明显的喘息症状，但气道炎症和高反应性仍然存在。
2.鼻后滴注综合征：鼻腔分泌物倒流刺激咽喉部可引起咳嗽，常伴有鼻塞、流涕等症状。
3.胃食管反流病：胃酸反流刺激食管和咽喉部可引起咳嗽，常伴有烧心、反酸等症状。
4.慢性阻塞性肺疾病：这是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者常有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。
5.心功能不全：左心功能不全时，肺部淤血，平卧后咳嗽可能加重。
6.其他原因：如感染后咳嗽、变应性咳嗽、药物相关性咳嗽等。
如果您经常在凌晨四点咳嗽厉害，建议及时就医，进行相关检查，如肺功能、胸部CT、血常规等，以明确病因，并在医生的指导下进行治疗。同时，应注意保持室内空气湿润，避免吸烟和接触刺激性气体，避免过度劳累和情绪激动。