凌晨四点咳嗽厉害的原因可能有很多，以下是一些常见的原因：
1.呼吸道感染：病毒或细菌感染引起的呼吸道炎症是导致咳嗽的常见原因。在凌晨四点，人体的免疫系统可能处于相对较弱的状态，使得呼吸道感染更容易引起咳嗽。
2.过敏反应：过敏原如花粉、灰尘、宠物毛发等可能在凌晨四点引起过敏反应，导致咳嗽。过敏反应还可能伴有打喷嚏、流鼻涕等症状。
3.气道高反应性：有些人可能存在气道高反应性，即呼吸道对刺激物过度敏感。这种情况下，轻微的刺激如冷空气、异味等都可能引起咳嗽。
4.胃食管反流病：胃酸反流到食管可能刺激喉部引起咳嗽。这种情况在夜间更为常见，因为平卧时胃酸更容易反流。
5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD患者的气道通常存在慢性炎症和阻塞，导致咳嗽和呼吸困难。
6.其他原因：心脏疾病、鼻后滴注综合征、药物副作用等也可能引起咳嗽。
如果咳嗽严重影响睡眠或持续时间较长，建议及时就医。医生会进行详细的问诊、体格检查和必要的检查，以确定具体原因并制定相应的治疗方案。
此外，以下措施也有助于缓解咳嗽：
1.保持水分摄入，多喝水或温水。
2.避免吸烟和暴露在刺激性物质中。
3.调整睡眠姿势，抬高头部。
4.咳嗽时用手轻轻捂住嘴巴，以防止传播病菌。
需要注意的是，对于某些特定人群，如老年人、患有慢性疾病的人或免疫功能低下的人，咳嗽可能是更严重疾病的信号，应及时就医。如果咳嗽伴有其他症状如发热、呼吸急促、胸痛等，应立即就医。