牙龈老是出血可能与口腔局部因素、全身系统性疾病等有关。比如口腔卫生不良导致牙菌斑、牙结石堆积刺激牙龈；或者患有血液系统疾病、内分泌紊乱等全身性疾病也会引发牙龈出血。
一、口腔局部因素导致牙龈出血
1. 口腔卫生不佳
- 牙菌斑与牙结石：如果不注意口腔清洁，食物残渣会在口腔内滋生细菌，形成牙菌斑。牙菌斑长期堆积钙化就会形成牙结石。牙结石会不断刺激牙龈，导致牙龈红肿、脆弱，容易出血。例如，每天早晚不认真刷牙，牙缝里就容易残留食物，时间久了就会出现这种情况。
2. 牙龈炎与牙周炎
- 牙龈炎：牙龈组织受到细菌感染引发炎症，牙龈会变得松软脆弱，轻轻一碰就容易出血。这是因为炎症状态下的牙龈血管通透性增加，容易破裂出血。
- 牙周炎：牙周炎是比牙龈炎更严重的牙周组织疾病，除了牙龈出血外，还会伴有牙周袋形成、牙槽骨吸收等，病情进一步发展会导致牙齿松动甚至脱落。
二、全身系统性疾病引起牙龈出血
1. 血液系统疾病
- 血小板减少性紫癜：血小板是参与凝血的重要成分，血小板数量减少时，凝血功能会出现障碍，就容易导致牙龈出血，同时可能伴有皮肤瘀斑、鼻出血等症状。
- 白血病：白血病患者的骨髓造血功能异常，会影响血小板的生成等，从而出现牙龈出血，还可能伴有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等表现。
2. 内分泌紊乱相关疾病
- 妊娠期龈炎：孕妇在妊娠期由于体内激素水平的变化，牙龈对局部刺激的反应增强，容易发生牙龈炎症，出现牙龈出血，一般在妊娠前就有牙龈炎症的孕妇更容易出现这种情况。
- 糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，身体的抵抗力下降，口腔内的细菌容易滋生，同时高血糖环境也不利于伤口愈合，容易引发牙龈炎症出血。
三、其他因素导致牙龈出血
1. 药物因素
- 一些长期服用抗凝血药物的人，如服用阿司匹林等，会影响凝血功能，增加牙龈出血的风险。
2. 不良生活习惯
- 长期吸烟的人，烟草中的有害物质会刺激牙龈，影响牙龈的血液循环，容易导致牙龈出血。另外，过度饮酒也可能对牙龈健康产生不良影响。
参考文献：
《中医诊断学》（十四五规划教材）
《中医内科学》（十四五规划教材）
中国居民膳食指南（2022）
FAQ
Q：牙龈出血和上火有关系吗？
A：中医认为上火可能会导致牙龈出血，但从西医角度看，牙龈出血主要与口腔局部因素、全身疾病等有关，不过中医所说的上火等因素可能会诱发或加重牙龈出血的情况。
Q：刷牙时牙龈出血是不是就意味着得了严重的病？
A：不一定。刷牙时牙龈出血可能是口腔卫生不佳等局部因素引起的，但也不能排除全身疾病的可能。如果只是偶尔因刷牙不当导致的轻微出血，改善口腔卫生后有所缓解，可能问题不大；但如果经常出血且不易止住，就需要警惕全身疾病，应及时就医检查。
Q：孕妇牙龈出血该怎么办？
A：孕妇牙龈出血首先要注意保持口腔清洁，坚持早晚正确刷牙，使用软毛牙刷。可以适当使用孕妇专用的漱口水。同时要保证营养均衡，多吃富含维生素C的蔬菜水果。如果牙龈出血严重，应及时到口腔科就诊，在医生指导下进行处理，一般不建议自行用药。
Q：牙龈出血可以通过洗牙解决吗？
A：如果牙龈出血是由牙菌斑、牙结石等局部因素引起的牙龈炎，洗牙（龈上洁治术）可以去除牙菌斑和牙结石，改善牙龈炎症，从而缓解牙龈出血。但如果是全身疾病引起的牙龈出血，洗牙只是辅助治疗，还需要针对全身疾病进行治疗。
Q：牙龈出血时能继续刷牙吗？
A：牙龈出血时可以继续刷牙，但要注意刷牙的方法。应该使用软毛牙刷，采用正确的巴氏刷牙法，轻轻刷牙，避免用力过猛刺激牙龈。保持口腔清洁对于改善牙龈出血的状况是有帮助的，但如果牙龈出血严重，刷牙时要更加轻柔。
Q：吃维生素C能改善牙龈出血吗？
A：对于因缺乏维生素C导致牙龈出血的情况，补充维生素C可能会有一定帮助。因为维生素C参与胶原蛋白的合成，缺乏维生素C会影响牙龈组织的健康。但如果是其他原因引起的牙龈出血，单纯补充维生素C可能效果有限，还需要针对病因进行治疗。
Q：牙龈出血会传染吗？
A：牙龈出血本身不会传染。牙龈出血主要是由口腔局部因素或全身疾病引起，只有当牙龈出血是由具有传染性的病原体感染导致的口腔疾病时，如某些细菌感染，但一般这种情况下也不是牙龈出血本身传染，而是病原体传染。但普通的牙龈出血原因不涉及传染因素。
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本文内容仅供健康科普参考，不构成任何医疗诊断或治疗建议。个人情况存在差异，如出现持续不适或症状加重，请及时就医，由专业医师面诊评估后制定个性化方案。切勿自行诊断或用药。