大便时肛门出来一块肉，可能是以下几种情况。首先，最常见的是内痔脱出，尤其是Ⅱ度以上的内痔，在排便时可能会有肿物脱出，有时可自行回纳，严重时需用手推回。
可能的情况一：内痔脱出
内痔的特点：内痔是由直肠黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成的，好发于截石位3、7、11点。Ⅱ度内痔排便时脱出，便后可自行回纳；Ⅲ度内痔脱出后需用手辅助回纳；Ⅳ度内痔则长期脱出不能回纳。伴随症状：内痔脱出时可能伴有便血，多为无痛性间断性便后出鲜血。
可能的情况二：外痔
结缔组织外痔：多因肛门缘皮肤损伤后炎症刺激，使局部皮肤增生形成皮赘，一般无明显症状，但有时会有异物感，排便时可能因摩擦而稍有不适。静脉曲张性外痔：是由痔外静脉丛曲张形成，在肛门缘可见柔软的青紫色肿块，排便时或久站后肿块增大，平卧休息可缩小。
可能的情况三：直肠息肉脱出
儿童直肠息肉：多见于儿童，以单发息肉多见，息肉多为球形，表面光滑，色鲜红，便后可脱出肛门外，一般直径多在1cm左右，便后可自行回缩。成人直肠息肉：成人直肠息肉也可脱出，多为单个或多个，若息肉较大，排便时可脱出肛门外，有时需用手推回，且可能伴有便血，血色鲜红，量不多。
可能的情况四：肛乳头瘤脱出
肛乳头瘤的形成：肛乳头因慢性炎症刺激逐渐增大而成，是一种良性肿瘤。排便时可脱出肛门外，初起可自行回纳，随着瘤体增大，需用手推回，部分患者可伴有肛门坠胀感。总之，大便时肛门出来一块肉需要引起重视，应及时就医，通过肛门指诊、肛门镜等检查明确具体原因，以便采取相应的治疗措施。如果是内痔，可根据病情采取保守治疗或手术治疗；外痔若无症状一般无需特殊处理，有症状时可对症治疗；直肠息肉和肛乳头瘤多需手术切除。