怀孕时晚上吐得厉害，可能与激素变化、胃肠蠕动减慢以及心理因素等有关。据统计，约有50%~80%的孕妇会出现不同程度的孕吐，其中部分孕妇晚上孕吐更明显。
激素水平变化方面
绒毛膜促性腺激素影响： 怀孕后，孕妇体内绒毛膜促性腺激素（hCG）水平迅速升高。一般在怀孕6周左右开始出现孕吐，而hCG水平在夜间可能相对波动或处于较高状态，它会影响胃肠功能，导致胃肠道平滑肌松弛，使得胃内容物容易反流，从而加重呕吐，尤其是晚上相对空腹时，这种反流刺激更明显。雌激素等其他激素： 雌激素等其他激素的变化也参与其中。雌激素可能会影响胃肠道的蠕动和消化液的分泌，在夜间身体代谢等情况变化时，这些激素的综合作用可能使得晚上孕吐更严重。
胃肠蠕动状态方面
夜间胃肠蠕动减慢： 白天人体活动较多，胃肠蠕动相对活跃，食物能较好地消化和推进。而到了夜间，人体处于休息状态，胃肠蠕动会减慢。怀孕后原本就可能存在胃肠动力不足的情况，夜间胃肠蠕动更慢，胃内的食物排空延迟，胃内压力增加，就容易引起呕吐，特别是晚上进食后，如果胃肠蠕动慢，胃内食物积攒，到了一定程度就会引发呕吐反应。胃排空时间延长： 孕妇的胃排空时间在夜间会进一步延长。正常情况下胃排空时间大概是4~6小时，而孕妇晚上胃排空时间可能延长至6~8小时甚至更久，胃内食物长时间停留，刺激胃黏膜，导致呕吐发作，尤其是晚上吃了较多食物后，这种情况更突出。
心理及环境因素方面
夜间注意力更集中： 白天孕妇可能会被各种事情分散注意力，对身体不适的感受没那么敏锐。而到了晚上，周围环境安静，孕妇的注意力更多集中在自身身体状况上，对呕吐的感受会更明显。比如晚上躺在床上，身体放松，对胃部的不适感觉会放大，从而觉得晚上吐得更厉害。睡眠环境影响： 夜间睡眠时的环境温度、湿度等变化，或者床铺的舒适度等，可能间接影响孕妇的身体状态。如果睡眠环境不佳，会让孕妇感觉不适，进而加重孕吐反应，尤其是晚上因为孕吐影响睡眠质量后，会形成一种恶性循环，使得晚上吐得更严重。