孕吐晚上最厉害可能与多种因素有关。研究发现，约有半数以上孕妇会出现孕吐，其中部分孕妇晚上孕吐症状更为明显。
激素变化因素
孕激素影响： 孕期孕激素水平大幅升高，晚上时孕激素的波动可能相对更明显，它会影响胃肠道平滑肌的蠕动，使得胃肠蠕动减慢，食物在胃内停留时间延长，从而更容易引发恶心、呕吐等孕吐反应，尤其在晚上较为突出。雌激素作用： 雌激素在孕期也会显著变化，晚上体内雌激素的某些代谢过程可能会对身体产生更强烈的刺激，进而加重孕吐症状，导致晚上孕吐比白天厉害。
身体状态因素
空腹影响： 经过一天的进食，到了晚上胃内基本排空，此时胃酸对胃黏膜的刺激相对更直接，而孕吐往往与胃酸刺激有关，所以空腹状态下晚上更容易出现严重孕吐。比如有些孕妇晚上睡觉时，胃内没有食物缓冲，胃酸直接刺激胃部，引发较强烈的呕吐反应。活动量减少： 白天人们通常有较多的活动，身体处于相对活跃的状态，而到了晚上活动量明显减少，身体处于相对静止的状态，这种身体状态的改变可能会让孕妇对身体不适更加敏感，使得晚上的孕吐感觉比白天更严重。
心理因素影响
情绪波动： 晚上时孕妇的心理状态可能更容易出现波动，比如白天可能因为关注其他事情分散了注意力，到了晚上放松下来后，心理上对孕吐的关注度增加，心理压力相对增大，进而加重了孕吐的程度，表现为晚上孕吐更厉害。例如一些情绪较为敏感的孕妇，晚上独处时可能会过度担忧孕期状况，导致孕吐加重。生物钟改变： 孕期身体的生物钟可能会发生调整，晚上人体的生物钟处于一个相对特殊的阶段，孕妇的身体机能在这个阶段对孕吐相关的刺激更为敏感，从而使得晚上的孕吐症状比白天严重。