顺产20天后恶露变为鲜红色，可能是以下原因引起：
1.子宫复旧不良：
胎盘、胎膜残留：如果顺产时胎盘或胎膜残留，会影响子宫收缩，导致恶露增多、持续时间延长。
蜕膜残留：蜕膜一般在产后1周左右脱落，如果蜕膜残留，也会影响子宫收缩，导致恶露不尽。
子宫感染：顺产时如果发生感染，会导致子宫内膜炎、盆腔炎等，从而引起恶露增多、颜色鲜红。
2.宫腔残留：
子宫切口憩室：如果顺产时子宫切口愈合不良，形成憩室，会导致恶露排出不畅，出现恶露增多、淋漓不尽的情况。
子宫肌瘤：子宫肌瘤较大时，会影响子宫收缩，导致恶露增多、持续时间延长。
子宫腺肌病：子宫腺肌病会导致子宫肌层增厚、子宫增大，影响子宫收缩，从而引起恶露增多。
3.其他：
内分泌失调：产后体内激素水平尚未恢复正常，可能会导致子宫收缩不良，引起恶露增多。
劳累、休息不好：产后过度劳累、休息不好，会影响身体恢复，导致恶露增多。
如果顺产20天后恶露变为鲜红色，建议及时就医，进行B超、血常规等检查，以明确原因，并在医生的指导下进行治疗。同时，产妇要注意休息，保持会阴部清洁，避免过度劳累和剧烈运动。