顺产20天后恶露变为鲜红色，不一定是月经，可能是以下原因：
1.子宫恢复不良：顺产可能会对子宫造成一定的损伤，子宫需要时间来恢复。如果子宫恢复不良，恶露可能会持续时间较长，颜色也会较鲜艳。
2.宫腔残留：如果顺产时胎膜残留，或者产后子宫内有胎盘、蜕膜等组织残留，也会导致恶露不尽，颜色鲜红。
3.感染：产后如果不注意个人卫生，或者过早进行性生活，容易引起宫腔感染，导致恶露增多、颜色鲜红，并伴有异味、腹痛等症状。
4.其他：产妇过度劳累、情绪紧张、饮食不当等，也可能影响子宫收缩，导致恶露不尽。
如果顺产20天后恶露变为鲜红色，建议及时就医，进行B超等检查，以明确原因，并在医生的指导下进行治疗。同时，产妇要注意个人卫生，保持外阴清洁，避免过度劳累和剧烈运动，饮食上要注意营养均衡，避免食用辛辣、刺激性食物。
此外，对于以下特殊人群，需要特别关注：
1.高龄产妇：由于身体机能下降，高龄产妇产后恢复可能较慢，恶露持续时间也可能较长。如果恶露颜色鲜红且伴有其他异常症状，应及时就医。
2.有基础疾病的产妇：如患有糖尿病、高血压等疾病的产妇，产后身体抵抗力较弱，容易发生感染，应更加注意个人卫生和恶露情况。
3.母乳喂养的产妇：母乳喂养会刺激子宫收缩，有助于恶露排出。但如果恶露持续时间较长或颜色异常，也应及时就医。
总之，顺产20天后恶露变为鲜红色，需要引起重视，及时就医，以便采取相应的治疗措施。同时，产妇要注意休息，保持良好的心态，有助于身体恢复。