高血压合并糖尿病患者选择降压药需综合考虑，一般可优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物对糖代谢影响较小，还可能保护肾脏。
一、优选具有肾保护作用的药物
高血压合并糖尿病时，肾脏易受损，而ACEI如卡托普利（kǎ tuō pǔ lì）、ARB如氯沙坦（lǜ shā tǎn）这类药物除了降压，还能改善胰岛素抵抗，对肾脏有保护作用。它们通过抑制肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统，减少肾小球内高压、高灌注、高滤过状态，延缓糖尿病肾病的进展。例如，氯沙坦不仅能有效降低血压，还能降低糖尿病合并高血压患者发生蛋白尿的风险。
1. 根据病情轻度选择
- 轻度高血压合并糖尿病：可先单独使用ACEI或ARB类药物。若血压能控制在目标范围（一般糖尿病合并高血压患者血压应控制在130/80mmHg以下），可继续单用。如患者单纯轻度高血压，无明显其他并发症，初始选择氯沙坦，观察血压及血糖等指标变化。
- 中重度高血压合并糖尿病：可能需要联合用药。比如在ACEI或ARB基础上，联合钙离子通道阻滞剂（CCB），像氨氯地平（ān lǜ dì píng）。CCB能通过扩张血管降低血压，与ACEI或ARB联用有协同降压作用，且对糖代谢一般无不良影响。
二、避免不利糖代谢的药物
一些降压药可能对糖代谢有不利影响，需避免或谨慎使用。例如噻嗪类利尿剂，像氢氯噻嗪（qīng lǜ sāi qín），长期使用可能会升高血糖、血脂，影响胰岛素的敏感性，所以对于高血压合并糖尿病患者，尤其是血糖控制不佳或有代谢综合征倾向的患者，应尽量避免单独或长期大剂量使用噻嗪类利尿剂。还有非二氢吡啶类钙通道阻滞剂中的维拉帕米（wéi lā pà mǐ）、地尔硫䓬（dì ěr liú zhuó），也可能对糖代谢有一定影响，使用时需密切监测血糖变化。
三、考虑个体差异
每个患者的病情都有个体差异，比如有的患者可能对ACEI类药物的干咳副作用不能耐受，这时候就需要换用ARB类药物。还有的患者可能合并其他疾病，如冠心病，这时候在选择降压药时还要兼顾对冠心病的治疗。例如，高血压合并糖尿病且合并稳定型心绞痛的患者，可选择既能降压又能改善心肌缺血的药物，如β受体阻滞剂中的比索洛尔（bǐ suǒ luò ěr），但使用β受体阻滞剂时要注意其可能掩盖低血糖症状等问题，需密切关注患者血糖情况。参考文献：
《中国高血压防治指南2018年修订版》
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》
Q：高血压合并糖尿病患者是不是不能用利尿剂？
A：噻嗪类利尿剂长期使用可能影响糖代谢，一般不推荐作为首选，但在一些特定情况下，如联合用药且评估后利大于弊时，可谨慎使用，需密切监测血糖等指标。
Q：ACEI类药物常见的副作用是什么？
A：ACEI类药物常见副作用是干咳，发生率约为10% - 20%，一般是刺激性干咳，夜间较为明显，部分患者可能因不能耐受而停药。
Q：高血压合并糖尿病患者血压控制到多少合适？
A：一般来说，高血压合并糖尿病患者的血压应控制在130/80mmHg以下，如果能耐受，可进一步降低，但要注意避免过低血压导致重要脏器灌注不足。
Q：联合用药时需要注意什么？
A：联合用药时要注意药物之间的相互作用，比如ACEI与保钾利尿剂合用可能导致高钾血症，所以要监测血钾水平。同时要考虑药物的不良反应叠加情况，合理选择药物组合。
Q：选择降压药时只看对血压的影响吗？
A：不是，还需要考虑对糖代谢、肾功能等的影响，因为高血压合并糖尿病患者需要综合管理，不能只关注血压，要兼顾对其他器官的保护和对代谢的影响。
Q：ARB类药物和ACEI类药物有什么区别？
A：ARB类药物和ACEI类药物都属于肾素 - 血管紧张素系统抑制剂，但作用机制略有不同，ARB是直接阻断血管紧张素Ⅱ受体，ACEI是抑制血管紧张素转换酶。在副作用方面，ARB引起干咳的发生率比ACEI低。
Q：高血压合并糖尿病患者在选择降压药时要不要考虑年龄因素？
A：要考虑，比如老年人可能肝肾功能有所减退，在选择降压药时要选择对肝肾功能影响小的药物，并且起始剂量要小，逐渐调整剂量，同时更密切监测血压和药物不良反应。
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