围手术期抗菌药物预防用药需要遵循一定原则，一般来说，预防用药通常在术前0.5~2小时内给药，或麻醉开始时给药，如果手术时间超过3小时，或失血量大于1500ml，可追加一次剂量。
用药时机选择
术前给药时间： 一般建议在术前0.5~2小时内使用抗菌药物，这样能在手术切开细菌侵入之前使体内药物达到有效浓度。比如清洁 - 污染手术，大多需要在这个时间段给药。特殊情况： 如果是椎管内麻醉的手术，可在术前30分钟至2小时内给药；对于剖宫产手术，应在脐带钳夹后立即给药。
药物选择原则
根据手术类别选药： 清洁手术通常首选第一代头孢菌素，像头孢唑林，它对革兰阳性球菌的抗菌活性较好，能有效预防手术部位感染。而清洁 - 污染手术可能需要选用第二代头孢菌素，如头孢呋辛等。对于污染手术，可能需要使用第三代头孢菌素，如头孢曲松等，但要根据患者具体情况和细菌耐药情况来调整。考虑耐药情况： 如果患者对青霉素类过敏，而手术需要预防用药时，对于革兰阳性菌感染风险高的手术，可选用万古霉素、去甲万古霉素；对于革兰阴性菌感染风险高且不宜用头孢菌素者，可选用氨曲南。
用药疗程把控
短疗程为主： 清洁手术的预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。例如单纯甲状腺手术，术后一般用药不超过24小时。特殊手术延长： 如果是污染手术，比如复杂外伤手术，预防用药时间可适当延长，但通常也不超过72小时。一旦手术中发生污染情况，可根据手术情况和患者感染风险适当延长用药时间，但需密切观察，及时停药。
用药注意事项
严格掌握适应证： 并非所有手术都需要预防用抗菌药物，只有手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果，如头颅手术、心脏手术等；异物植入手术，如人工关节置换术；高龄或免疫缺陷者等高危人群的手术才需要预防用抗菌药物。过敏反应监测： 在使用抗菌药物前，要详细询问患者的药物过敏史，尤其是青霉素类和头孢菌素类药物的过敏史。用药过程中要密切观察患者有无皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应，一旦出现应立即停药并进行相应处理。