乳腺纤维瘤是否必须手术不能一概而论，需要根据肿瘤大小、症状、患者年龄、生育需求等因素综合判断。以下是一些需要考虑的因素：
1.肿瘤大小：
小于1厘米：通常建议定期复查，每6~12个月进行一次乳腺超声检查，监测肿瘤的生长情况。
大于1厘米：由于存在恶变的风险，或者可能会引起疼痛、外观异常等问题，一般建议手术切除。
2.症状：
若肿瘤较大，引起乳房疼痛或其他不适症状，影响生活质量，手术可能是更好的选择。
若肿瘤较小，但短期内迅速增大，或伴有乳头溢液、溢血等症状，也需要考虑手术。
3.患者年龄：
年轻患者：由于乳腺纤维瘤可能会在妊娠期、哺乳期进一步增大，且恶变的风险相对较高，手术切除更为适宜。
绝经后患者：恶变的风险较低，若肿瘤较小且无明显症状，可选择定期复查，观察肿瘤变化。
4.生育需求：
有生育计划的患者：手术可能会对乳房外观和哺乳功能产生一定影响，可在孕前咨询医生，根据肿瘤情况决定治疗方案。
已完成生育的患者：手术对乳房的影响相对较小，可考虑手术切除肿瘤。
需要注意的是，对于一些特殊情况，如妊娠期、哺乳期发现的乳腺纤维瘤，以及不能排除恶变的肿瘤，手术切除可能更为合适。此外，一些较小的、无症状的乳腺纤维瘤也可选择观察，定期复查。在决定是否手术时，患者应与医生充分沟通，了解手术的风险和益处，并根据个人情况做出决策。
总之，乳腺纤维瘤是否必须手术需要综合考虑多种因素，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。患者应遵循医生的建议，定期进行复查，以便及时发现和处理任何潜在的问题。