小孩疝气是否必须手术，需要根据具体情况来决定。以下是一些可能需要手术的情况：
1.疝气无法回纳：如果疝气突出后无法自行回纳，或者回纳后又再次突出，可能会导致疝气嵌顿，引起严重的腹痛、呕吐等症状。这种情况下，需要及时手术治疗，以避免肠管坏死等并发症。
2.频繁发作：如果小孩的疝气频繁发作，影响了日常生活和活动，也可能需要手术治疗。
3.鞘膜积液：如果疝气伴有鞘膜积液，积液量较大或长期不吸收，也可能需要手术治疗。
4.嵌顿时间较长：如果疝气嵌顿时间较长，可能会导致肠管缺血坏死，这种情况下，手术是必要的，以避免更严重的后果。
除了上述情况外，对于一些年龄较小、疝气不严重的小孩，可以先尝试保守治疗，如使用疝气带等。但需要注意的是，保守治疗并不能治愈疝气，只是暂时缓解症状，而且并不能保证疝气不会再次发作。
在决定是否手术治疗时，医生会综合考虑小孩的年龄、疝气的严重程度、发作频率等因素，并与家长进行充分的沟通，权衡手术的风险和收益。家长也应该积极配合医生的治疗，按照医生的建议进行观察和治疗。
需要注意的是，小孩疝气手术后需要注意休息和护理，避免剧烈运动和哭闹，以免影响伤口愈合。同时，家长还应该注意观察小孩的伤口情况，如有异常应及时就医。