月经前长痘主要与激素水平变化相关。月经前体内雌激素、孕激素比例改变，雄激素相对偏高，会刺激皮脂腺分泌增多，从而容易引发长痘。
激素波动影响
月经前雌激素水平相对下降，孕激素水平变化，使得雄激素活性增强，皮脂腺受雄激素刺激过度分泌皮脂，皮脂与脱落的角质细胞混合堵塞毛孔，就为长痘创造了条件。
皮脂腺分泌异常
在月经前，由于激素调节，皮脂腺的分泌功能处于活跃状态，分泌的皮脂量增多，当皮脂排出不畅时，就容易在毛囊口堆积，进而引发痘痘。
炎症反应参与
过多的皮脂堆积在毛囊内，会滋生痤疮丙酸杆菌等微生物，这些微生物的繁殖会引发炎症反应，导致毛囊周围出现红肿、丘疹等痘痘表现。
个体差异因素
不同个体对激素变化的敏感程度不同，一些女性本身皮脂腺较为发达，或者皮肤屏障功能相对较弱，在月经前激素波动时就更易出现长痘情况。比如本身皮肤屏障功能差的女性，皮肤对外界刺激的抵御能力弱，激素变化带来的皮脂分泌等影响更易引发痘痘。