月经前长痘痘主要与激素变化有关。一般来说，在月经前1 - 2周左右，女性体内的雌激素和孕激素比例会发生变化，雄激素相对升高，这会刺激皮脂腺分泌更多油脂，从而增加长痘痘的概率。
激素变化的影响
雌激素与孕激素的失衡： 在月经周期中，排卵前雌激素逐渐升高，排卵后孕激素开始上升，月经前两者比例失调，雄激素活性相对增强。雄激素会作用于皮脂腺，使皮脂腺增大、分泌功能亢进，过多的皮脂分泌容易堵塞毛孔，进而引发痘痘。例如，正常情况下雌激素能抑制皮脂腺分泌，当孕激素水平相对不足时，这种抑制作用就会减弱。促肾上腺皮质激素的影响： 月经前促肾上腺皮质激素分泌增多，它会促使肾上腺皮质分泌雄激素增加，进一步加剧皮脂腺的分泌状况，增加长痘痘的可能性。
皮肤油脂分泌的变化
皮脂腺过度分泌： 由于激素的改变，月经前皮脂腺分泌油脂量比平时明显增多。一般女性的皮脂腺在月经前2 - 3天开始分泌活跃，到月经前1天左右达到高峰。过多的油脂堆积在毛囊口，为痤疮丙酸杆菌等细菌的繁殖提供了良好的环境，细菌繁殖会引发炎症反应，导致痘痘出现。油脂成分的改变： 月经前分泌的油脂中脂肪酸等成分比例发生变化，变得更有利于痤疮丙酸杆菌生长，从而促进痘痘的形成。比如，正常油脂中的饱和脂肪酸比例合适时不易滋生细菌，而月经前油脂中饱和脂肪酸比例改变，就给了细菌可乘之机。
个体差异的作用
肤质敏感人群： 本身属于油性皮肤或者混合性皮肤偏油的人，在月经前更容易长痘痘。这类人群的皮肤皮脂腺本来就相对发达，激素变化对其影响更明显，油脂分泌增多后更易堵塞毛孔长痘痘。据统计，油性皮肤人群月经前长痘痘的概率比干性皮肤人群高约30%。生活习惯相关： 一些不良生活习惯也会加重月经前长痘痘的情况。比如经常熬夜，熬夜会影响激素的正常分泌节律，进一步干扰内分泌平衡；还有饮食方面，月经前如果摄入过多高糖、高油食物，会刺激皮脂腺分泌更多油脂，加重痘痘问题。