引起小儿佝偻病的主要原因是维生素D缺乏、日照不足以及钙磷代谢紊乱等。
一、维生素D摄入不足
1. 母乳中维生素D含量低
- 说明：母乳中维生素D含量相对较低，如果母亲本身维生素D缺乏，且母乳喂养的婴儿没有及时补充维生素D，就容易导致小儿体内维生素D不足。例如，母亲在孕期没有充足补充维生素D，出生后的婴儿从母乳中获取的维生素D量不能满足生长发育需求。
2. 食物中维生素D供应不足
- 说明：天然食物中，除了鱼肝油含有较多维生素D外，其他食物如乳制品、肉类、谷物等含维生素D较少。婴幼儿若饮食中缺乏富含维生素D的食物，就会使维生素D摄入不足。比如纯母乳喂养的婴儿，6个月后若未及时添加富含维生素D的辅食，就易出现维生素D缺乏情况。
二、日照不足
1. 户外活动少
- 说明：小儿户外活动时间过少，皮肤接触阳光的机会就少。皮肤中的7-脱氢胆固醇需经紫外线照射转化为维生素D，若小儿很少外出，皮肤合成维生素D的途径受阻，就容易引发佝偻病。例如城市中很多孩子因学业等原因，长时间待在室内，晒太阳时间严重不足。
2. 季节因素影响
- 说明：在冬季，日照时间短、紫外线强度弱，小儿皮肤合成维生素D的量明显减少。比如北方地区冬季寒冷，小儿外出活动大幅减少，皮肤合成维生素D不足，更易患佝偻病。
三、钙磷代谢紊乱
1. 生长发育快
- 说明：小儿处于生长发育快速阶段，对钙、磷的需求量较大。如果钙磷摄入不足或比例不当，就会影响钙磷代谢，进而引发佝偻病。例如早产儿生长发育速度比足月儿更快，对钙磷的需求更高，若不及时补充，更容易出现钙磷代谢紊乱导致佝偻病。
2. 疾病影响
- 说明：一些疾病会影响小儿对钙磷的吸收和利用。比如胃肠道疾病会影响维生素D的吸收，进而影响钙磷代谢；肝肾疾病也可能干扰钙磷的正常代谢过程。例如患有先天性胆道闭锁的小儿，会影响脂肪吸收，而维生素D是脂溶性维生素，脂肪吸收不良会导致维生素D吸收障碍，从而引起钙磷代谢紊乱，增加佝偻病发生风险。
参考文献：
《儿科学》（第9版，人民卫生出版社）
中国居民膳食指南（2022）
Q：小儿佝偻病有哪些早期症状？
A：小儿佝偻病早期可能出现易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭等症状，还可能有多汗，尤其头部多汗，刺激头皮导致小儿常摇头擦枕，出现枕秃等表现。
Q：如何判断小儿是否缺乏维生素D？
A：可以通过观察小儿的症状表现，如是否有上述早期佝偻病症状，同时结合血液检查，检测血清25-羟基维生素D水平来判断，若水平低于正常范围则可能缺乏。
Q：小儿佝偻病对身体有哪些危害？
A：小儿佝偻病可能会影响骨骼发育，导致骨骼畸形，如方颅、鸡胸、漏斗胸、O型腿、X型腿等，还可能影响小儿的生长发育，导致身高增长受限等。
Q：预防小儿佝偻病需要注意什么？
A：孕期母亲要保证充足的维生素D摄入，多晒太阳；婴儿出生后应尽早开始补充维生素D，一般生后数天就可开始补充，同时适当增加户外活动时间，合理喂养，保证钙、磷等营养物质的充足摄入。
Q：已经确诊小儿佝偻病，应该如何治疗？
A：主要是补充维生素D，根据病情严重程度确定补充剂量，同时保证充足的钙摄入，必要时可结合其他治疗措施，如存在骨骼畸形等情况可能需要后期进行矫正治疗等，但需在医生指导下进行。
Q：小儿佝偻病治愈后还会复发吗？
A：如果后期没有继续保持良好的维生素D摄入、充足日照等，仍有可能复发，所以治愈后仍需要注意预防，维持良好的生活习惯和营养状态。
Q：母乳喂养的小儿需要额外补充维生素D吗？
A：纯母乳喂养的小儿建议从出生后数天开始补充维生素D，每天400国际单位，以预防维生素D缺乏性佝偻病。
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