月经推迟20天还没来，可能由多种原因引起。首先要考虑是否怀孕，可通过早早孕试纸检测，或到医院进行血HCG检查来明确，如果怀孕了那就是正常的生理现象。
怀孕导致
育龄期有性生活的女性：对于平时月经周期规律的育龄女性，有性生活且月经推迟20天，怀孕的可能性较大。可以用早早孕试纸在家检测，也可以去医院抽血查人绒毛膜促性腺激素（HCG），这是比较准确的判断是否怀孕的方法。
内分泌失调引起
长期压力大：长期处于高压力状态下，会影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，导致内分泌失调，从而引起月经推迟。比如一些上班族女性，长期加班、精神高度紧张，就容易出现这种情况。作息不规律：经常熬夜、昼夜颠倒等不良作息习惯，也会打乱内分泌节律，影响月经周期。比如一些喜欢熬夜追剧、玩游戏的人，月经很容易出现推迟的情况。过度节食：有些女性为了减肥过度节食，摄入的营养物质不足，身体缺乏必要的营养来维持正常的内分泌功能，也会导致月经推迟。一般体重下降10% - 15%就可能影响月经。
疾病因素引起
多囊卵巢综合征：这是一种常见的妇科内分泌疾病，患者会出现月经稀发、推迟，还可能伴有多毛、痤疮、肥胖等症状。一般需要通过激素六项检查、B超等检查来确诊。甲状腺功能异常：甲状腺功能减退或亢进都会影响内分泌，进而影响月经。比如甲状腺功能减退的患者，除了月经推迟，还可能有怕冷、乏力、水肿等表现；甲状腺功能亢进的患者可能会有心慌、多汗、消瘦等症状。