月经推迟20天还没来，首先要考虑多种可能原因。如果有性生活，首先要排查是否怀孕，可通过早早孕试纸检测，或者去医院抽血查人绒毛膜促性腺激素（HCG）来明确。
可能的原因分析
怀孕因素
正常妊娠： 女性怀孕后最明显的表现就是月经停止。通过早早孕试纸检测，一般在月经推迟7天左右就可初步检测，但更准确的是去医院抽血查HCG，怀孕后HCG会升高。异位妊娠： 也就是宫外孕，也会导致月经推迟，同时可能伴有腹痛、阴道流血等症状，需要通过超声等检查来排查。
内分泌失调
多囊卵巢综合征： 这是一种常见的内分泌疾病，会影响激素分泌，导致月经周期紊乱，出现月经推迟甚至闭经的情况。患者往往还伴有多毛、肥胖等表现。甲状腺功能异常： 甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，会影响身体的新陈代谢和内分泌调节，从而引起月经推迟，严重的还可能出现畏寒、乏力等症状；而甲状腺功能亢进时，也可能出现月经紊乱。
其他因素
生活方式影响： 长期熬夜、精神压力过大、过度节食等都可能导致月经推迟。比如长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响内分泌系统正常功能；过度节食使身体营养摄入不足，也会影响月经周期。药物影响： 某些药物也可能导致月经推迟，比如长期服用避孕药，它会影响激素水平从而干扰月经周期；还有些抗抑郁药等也可能对月经有影响。