良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤的鉴别主要依靠临床表现、影像学检查、病理检查等综合判断，以下是一些常见的鉴别方法：
1.症状：良性骨肿瘤通常生长缓慢，早期症状不明显，多为局部肿块、疼痛，一般不影响关节功能。恶性骨肿瘤则生长迅速，早期即可出现疼痛、肿胀、功能障碍，且疼痛剧烈，夜间加重，可伴有病理性骨折。
2.影像学检查：X线、CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查对骨肿瘤的诊断有重要价值。良性骨肿瘤多表现为边界清楚、密度均匀的病变，无骨膜反应或轻微骨膜反应。恶性骨肿瘤则常表现为边界不清、密度不均、有骨膜反应和软组织肿块。
3.病理检查：病理检查是骨肿瘤诊断的金标准。通过对肿瘤组织进行病理切片和显微镜观察，可明确肿瘤的类型、分化程度和侵袭范围。
4.实验室检查：恶性骨肿瘤患者可能出现贫血、血沉加快、碱性磷酸酶升高等表现。
5.肿瘤标志物：一些肿瘤标志物如碱性磷酸酶、骨源性碱性磷酸酶等在恶性骨肿瘤中可能升高，但特异性不高。
6.治疗反应：良性骨肿瘤通常对放疗、化疗不敏感，手术切除后不易复发。恶性骨肿瘤对放疗、化疗敏感，手术切除后易复发和转移。
7.病史：恶性骨肿瘤多见于青少年，尤其是骨肉瘤好发于青少年，常有外伤史。良性骨肿瘤多见于中老年人。
需要注意的是，骨肿瘤的诊断需要综合考虑多种因素，有时可能需要多种检查方法相结合。对于疑似骨肿瘤的患者，应及时就医，进行详细的检查和评估，以明确诊断。早期诊断和治疗对骨肿瘤的预后至关重要。