月经第一天肚子疼，多是痛经引起的。原发性痛经占痛经的90%以上，主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关，前列腺素含量升高可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经，通常疼痛多始于月经来潮或在经前12小时出现，疼痛一般持续2-3天。
生理性原因导致的痛经
子宫内膜前列腺素因素： 月经期间，子宫内膜会合成并释放较多的前列腺素，尤其是前列腺素F2α和前列腺素E2，它们能引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧，从而出现肚子疼。一般年轻女性更容易受前列腺素影响出现痛经。子宫收缩异常： 子宫收缩过强或不协调，导致子宫缺血缺氧，也会引发疼痛。比如子宫收缩幅度大且不规律时，就可能出现第一天肚子痛的情况。
病理性原因导致的痛经
子宫内膜异位症： 子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，如卵巢、盆腔等。在月经期间，异位的内膜组织也会出血，刺激周围组织引发疼痛，这种疼痛可能从月经前1-2天就开始出现，第一天往往比较严重，且会随着病情加重而逐渐加剧。子宫腺肌病： 子宫肌层内出现异位的子宫内膜腺体及间质，月经时病灶出血，引起子宫肌层收缩，导致痛经，多表现为经量过多、经期延长以及进行性加重的痛经，第一天肚子痛可能较为明显。盆腔炎： 盆腔内存在炎症，月经期间盆腔充血会使炎症刺激加重，从而导致肚子疼，除了第一天痛，还可能伴有白带增多、下腹部坠胀等症状。
生活方式相关因素
饮食方面： 月经前或月经期间吃过多生冷食物，如冷饮、生鱼片等，容易导致寒凝血瘀，影响经血排出，进而引起肚子疼。比如大量摄入冷饮后，可能刺激子宫收缩加剧，引发痛经。作息方面： 长期熬夜、过度劳累会影响身体的内分泌和免疫系统，导致月经期间身体抵抗力下降，容易出现肚子疼的情况。经常熬夜的女性在月经第一天可能更易受痛经困扰。情绪方面： 长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中，会影响神经内分泌功能，导致月经失调和痛经。比如压力过大的女性在月经第一天可能因为情绪因素加重肚子疼的感觉。