小儿鞘膜积液能否自愈，需要根据具体情况判断。一般来说，鞘膜积液可分为精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液等类型。如果积液量少，张力小，且长期不增长，无明显症状，通常可在1岁内自愈。但如果积液量较多，张力较高，可能会影响睾丸血液循环，导致睾丸萎缩，这种情况下自愈的可能性较小。如果发现小儿鞘膜积液，应及时就医，医生会根据具体情况选择合适的治疗方法，包括观察等待、穿刺抽吸、手术治疗等。
对于积液量少、无明显症状的小儿鞘膜积液，家长可在医生的指导下密切观察，定期带孩子到医院复查，了解鞘膜积液的变化情况。如果鞘膜积液在1岁后仍未自愈，或积液量逐渐增多、张力增大，或出现阴囊下坠、疼痛等不适症状，应及时就医，医生可能会建议进行穿刺抽吸或手术治疗。
需要注意的是，在治疗过程中，家长应注意保持孩子的局部清洁、干燥，避免感染。同时，应避免让孩子长时间哭闹、剧烈运动等，以免加重病情。
总之，小儿鞘膜积液是否能自愈，需要根据具体情况判断。家长应密切关注孩子的病情变化，如有异常及时就医，以免延误治疗。