结肠癌手术后并非所有患者都一定要化疗，一般约50%的结肠癌患者术后需要辅助化疗。
哪些情况通常需要化疗
肿瘤分期较晚： 当结肠癌处于Ⅱ期（尤其是伴有高危因素，如T4、血管淋巴管浸润、神经侵犯等）和Ⅲ期时，术后通常需要化疗。因为这些分期的肿瘤存在较高的复发转移风险，化疗可以进一步杀灭可能残留的癌细胞，降低复发几率。存在高危病理因素： 比如肿瘤分化程度低（低分化或未分化）、脉管癌栓形成、神经侵犯等情况，术后也往往需要化疗来降低复发风险。
哪些情况可能不需要化疗
早期结肠癌且无高危因素： 对于Ⅰ期结肠癌患者，如果没有上述提到的高危病理因素，术后可能不需要化疗。但需要密切随访观察，定期进行肠镜等检查，监测是否有复发迹象。身体状况无法耐受化疗： 一些患者由于年龄较大、基础疾病较多（如严重心肺功能不全、肝肾功能严重障碍等），无法耐受化疗的毒副作用，这时医生可能会综合评估后不建议化疗，而是选择其他监测和支持措施。
化疗的作用及意义
化疗可以通过使用化学药物来杀灭体内可能存在的微小转移病灶，从而延长患者的无病生存期和总生存期。对于需要化疗的患者来说，规范的化疗是综合治疗的重要组成部分，能显著降低术后复发转移的可能性，提高患者的生存质量和预后。而对于不需要化疗的患者，密切的随访监测同样至关重要，以便能在复发早期及时发现并处理。