结肠癌手术后并非所有人都一定要化疗，一般约50%的结肠癌患者需要辅助化疗。
哪些情况通常需要化疗
肿瘤分期较晚： 当结肠癌处于Ⅲ期（中期偏晚）及部分Ⅱ期（中早期）患者，比如肿瘤已经穿透肠壁侵及周围组织或区域淋巴结有转移时，通常需要化疗。Ⅲ期结肠癌患者术后辅助化疗能显著降低复发风险，提高生存率。存在高危因素： 像肿瘤分化程度低（低分化或未分化）、脉管瘤栓、神经侵犯等情况，这类患者术后复发转移几率较高，一般需要进行化疗。例如肿瘤分化程度为低分化的结肠癌患者，复发风险比高分化者明显增高，所以多需要化疗来降低复发可能。
哪些情况可能不需要化疗
早期结肠癌且无高危因素： 对于Ⅰ期结肠癌患者，也就是肿瘤局限在肠壁内，没有淋巴结转移及其他高危因素时，术后通常不需要化疗。但需要密切随访观察，定期进行肠镜等检查。身体状况不能耐受： 如果患者身体非常虚弱，存在严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍，无法承受化疗的毒副作用，那么也不适合进行化疗。比如患者合并严重的心力衰竭，无法耐受化疗药物对心脏的影响，就不能进行化疗。
化疗的作用和意义
降低复发转移： 化疗可以杀死手术残留的癌细胞，降低术后复发和转移的概率。通过全身用药，能对可能存在的微小转移病灶进行控制，从而延长患者的生存期，提高生活质量。延长生存时间： 对于需要化疗的患者，规范的化疗可以使部分患者的无病生存期和总生存期得到明显延长。例如一些Ⅲ期结肠癌患者经过规范化疗后，五年生存率能有一定程度的提高。