来月经时肚子疼，医学上称为痛经，主要与前列腺素合成与释放异常、子宫收缩异常、精神神经因素等有关。前列腺素合成与释放异常会使子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经；子宫收缩异常若子宫收缩过强或不协调，也会引起痛经；另外，焦虑、紧张、恐惧等精神神经因素也可能加重痛经感觉。
一、前列腺素因素导致的痛经
1. 前列腺素过多引发
女性月经期间，子宫内膜会合成并释放较多前列腺素（一种脂肪酸衍生物，通俗理解是参与身体多种生理调节的化学物质），尤其是前列腺素F2α和前列腺素E2含量增高时，会引起子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现痛经。一般这种情况在月经来潮最初1-2天比较明显。
2. 个体差异导致前列腺素反应不同
不同女性对前列腺素的敏感程度不一样，有些女性即使前列腺素水平不是特别高，但由于自身子宫肌细胞对前列腺素过于敏感，也会出现较明显的痛经表现。
二、子宫收缩异常引起的痛经
1. 原发性子宫收缩异常
有些女性没有盆腔器质性病变，但存在子宫收缩不协调的情况，比如子宫平滑肌痉挛性收缩，导致子宫供血不足，引发痛经，这种多属于原发性痛经，常见于青春期女性。
2. 继发性子宫收缩异常
由盆腔器质性疾病引起，比如子宫内膜异位症（子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，通俗说就是本该长在子宫里的内膜长到其他地方去了）、子宫腺肌病（子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层）等。这些疾病会导致子宫肌层收缩异常，引起痛经，而且这种痛经往往会进行性加重，即随着时间推移，痛经程度越来越重，持续时间可能也会延长。
三、精神神经因素相关的痛经
1. 精神紧张加重痛经
当女性处于焦虑、紧张、恐惧等不良精神状态时，会通过神经内分泌系统影响子宫收缩，使得痛经症状加重。比如一些即将面临考试的学生，月经期间可能痛经会比平时更明显。
2. 疼痛阈值影响
每个人对疼痛的阈值不同，有些女性本身疼痛阈值较低，对月经期间子宫收缩等带来的不适更敏感，更容易感觉到明显的肚子疼。
【参考文献】
《中医妇科学》（十四五规划教材）
国家卫健委《痛经诊疗指南》
中国居民膳食指南（2022）
FAQ
Q：原发性痛经和继发性痛经怎么区分？
A：原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，多见于青春期女性，常在月经初潮后1-2年内发病，通过妇科检查等没有发现盆腔器质性疾病；继发性痛经是指由盆腔器质性疾病引起的痛经，多见于育龄期女性，往往有妇科疾病史，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等，通过妇科检查、超声等可以发现盆腔有器质性病变。
Q：来月经肚子疼可以吃止痛药吗？
A：可以。如果痛经较严重，影响生活和工作时，可以在医生指导下服用非甾体抗炎药，如布洛芬缓释胶囊等，能通过抑制前列腺素合成来缓解疼痛。但要注意按照说明书或遵医嘱服用，不要自行滥用。
Q：月经期间肚子痛能热敷吗？
A：能。热敷可以促进局部血液循环，缓解子宫平滑肌痉挛，从而减轻疼痛，一般用热水袋或热毛巾热敷下腹部即可。
Q：痛经可以通过饮食调理吗？
A：可以。月经期间可以适当吃一些温热、易消化的食物，比如喝些热的红糖水、吃点红枣桂圆粥等，避免吃生冷、辛辣刺激性食物，生冷食物可能会加重子宫收缩，辛辣食物可能会刺激盆腔充血加重痛经。
Q：青春期女孩痛经需要就医吗？
A：如果青春期女孩痛经能忍受，不影响日常生活，可先通过生活调理观察；但如果痛经严重，影响学习、生活，或者痛经进行性加重，就需要及时就医，排除器质性病变。
Q：有痛经的女性在日常生活中需要注意什么？
A：日常生活中要注意保暖，尤其是腹部和腰部；保持心情舒畅，避免精神过度紧张；规律作息，避免熬夜；适度运动，如散步等，但月经期间避免剧烈运动。
Q：继发性痛经的常见疾病有哪些表现？
A：子宫内膜异位症除了痛经进行性加重外，还可能有月经失调、性交痛等表现；子宫腺肌病主要表现为经量增多、经期延长以及进行性加重的痛经。
【免责声明】
本文内容仅供健康科普参考，不构成任何医疗诊断或治疗建议。个人情况存在差异，如出现持续不适或症状加重，请及时就医，由专业医师面诊评估后制定个性化方案。切勿自行诊断或用药。