下巴长痘痘硬块按着疼，可能是痤疮丙酸杆菌感染、疖肿、表皮样囊肿等原因引起。
1.痤疮丙酸杆菌感染：如果下巴部位的皮肤发生痤疮丙酸杆菌感染，可导致局部出现炎症性丘疹、脓疱，伴有疼痛。
2.疖肿：由于金黄色葡萄球菌感染，可导致毛囊及其周围组织发生急性化脓性炎症，在炎症的早期，局部会出现红肿、疼痛的小硬结，质地较硬。
3.表皮样囊肿：如果下巴部位的皮脂腺导管堵塞，皮脂排泄受阻，可逐渐形成潴留性囊肿，也会出现上述症状。
4.其他：此外，还可能与外伤、药物、恶性肿瘤等有关。
需要注意的是，以上只是一些常见的原因，具体情况需要结合患者的病史、症状、体征以及相关检查来综合判断。如果症状持续不缓解或加重，建议及时就医，以便明确诊断，并采取相应的治疗措施。