下巴长痘痘硬块按着疼，可能是以下原因引起：
1.痤疮：痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，可导致下巴出现硬块和疼痛。痤疮的发生与雄激素水平、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症反应等有关。
2.疖肿：疖肿是一种毛囊及其深部周围组织的化脓性感染，可表现为下巴的硬块和疼痛。疖肿通常由金黄色葡萄球菌感染引起，好发于夏秋季节，高温、多汗、搔抓、卫生习惯不良等都可诱发疖肿。
3.皮脂腺囊肿：皮脂腺囊肿是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿，可发生于任何年龄，但以青壮年多见。皮脂腺囊肿好发于头面、颈项和背部，生长缓慢，呈圆形，边界清楚，质地柔软，有弹性，可推动，无自觉症状。继发感染时可出现红肿、疼痛。
4.表皮样囊肿：表皮样囊肿是一种真皮内含有角质的囊肿，可发生于任何年龄，但以青壮年多见。表皮样囊肿好发于头面、颈部和躯干，生长缓慢，呈圆形，边界清楚，质地柔软，有弹性，无自觉症状。继发感染时可出现红肿、疼痛。
5.其他：下巴长痘痘硬块按着疼还可能是其他原因引起，如脂肪瘤、纤维瘤、淋巴瘤等。
需要注意的是，不同原因引起的下巴长痘痘硬块按着疼，治疗方法也不同。如果痘痘硬块持续不消失或加重，建议及时就医，明确诊断后进行针对性治疗。同时，要注意保持皮肤清洁，避免搔抓和挤压痘痘，以免加重感染。
对于特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等，由于身体状况和免疫力不同，下巴长痘痘硬块按着疼的原因和治疗方法也可能有所不同。因此，在就医时，应告知医生自己的特殊情况，以便医生进行个体化治疗。