药流后二十天仍有阴道出血，可能是以下原因：
1.药流不全：药流后如果子宫内有残留的胚胎组织，会导致出血时间延长。需要进行B超检查，如果确诊有残留，可能需要再次清宫。
2.子宫收缩不良：药流后子宫需要收缩恢复到正常大小，如果子宫收缩不良，会导致出血不止。可以使用促进子宫收缩的药物，如益母草、缩宫素等。
3.感染：药流后如果不注意个人卫生，容易引起感染，导致子宫内膜炎等疾病，出现阴道出血。需要使用抗生素进行治疗。
4.其他：药流后内分泌失调、休息不好、劳累等也可能导致出血时间延长。
需要注意的是，药流后出血时间过长可能会引起贫血、感染等并发症，严重的还可能导致不孕。因此，如果药流后二十天仍有阴道出血，应及时就医，进行相关检查，明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，药流后要注意休息，保持个人卫生，避免劳累和性生活，有助于身体的恢复。