急性阑尾炎不一定必须做手术，其治疗方式的选择取决于多种因素，以下是具体分析：
1.急性阑尾炎的症状和严重程度：如果阑尾炎症状较轻，如早期的单纯性阑尾炎，通过抗生素治疗可以控制炎症，缓解症状。但如果症状严重，如阑尾已经穿孔或形成脓肿，手术则是更合适的选择。
2.患者的健康状况：某些健康问题可能增加手术风险，例如严重的心脏病、肺部疾病或其他全身性疾病。在这种情况下，医生可能会更倾向于先进行保守治疗，观察病情变化。
3.治疗的反应：在开始治疗后，医生会密切观察患者的症状是否缓解。如果经过抗生素治疗后，症状明显改善，且没有进一步加重的迹象，手术可能会被推迟或取消。
4.医生的经验和偏好：不同医生对于急性阑尾炎的治疗方法可能有不同的经验和偏好。有些医生可能更倾向于手术治疗，而有些医生则会先尝试保守治疗。
需要注意的是，即使选择了保守治疗，也需要密切随访，以确保阑尾炎得到彻底治愈，并且没有复发的风险。如果在保守治疗过程中出现症状加重、高热、腹痛加剧等情况，应立即就医，可能需要进行手术治疗。
此外，无论选择哪种治疗方法，患者都需要在医生的指导下进行治疗，并遵循医生的建议进行饮食和生活方式的调整。如果对治疗方案有任何疑问，应及时与医生沟通。