急性阑尾炎不一定必须要做手术，其治疗方式的选择取决于多种因素，以下是具体分析：
1.急性阑尾炎的症状和严重程度：如果阑尾炎症状较轻，如腹痛不明显、发热不高，且通过抗生素等药物治疗能够有效控制炎症，那么可以先尝试保守治疗，即不进行手术。
2.患者的身体状况：如果患者年龄较大、患有其他严重疾病或身体虚弱，手术风险较高，医生可能会更倾向于先进行保守治疗。
3.治疗反应：在保守治疗过程中，需要密切观察患者的症状变化。如果症状加重、出现阑尾穿孔或其他并发症，手术则成为必要的选择。
4.医生的经验和判断：医生会根据患者的具体情况，结合自己的经验和判断，来决定最适合的治疗方法。
需要注意的是，即使选择了保守治疗，也需要在医生的指导下进行，包括按时服药、定期复查等。如果保守治疗无效或出现病情加重的情况，应及时转为手术治疗。
此外，对于一些特殊类型的急性阑尾炎，如坏疽性阑尾炎、阑尾脓肿等，手术治疗通常是更为合适的选择。
总之，急性阑尾炎的治疗方法应根据具体情况而定，患者和家属应与医生充分沟通，共同制定最适合的治疗方案。