小孩鼻腺样体肥大是否必须做手术，需要根据具体情况来判断。以下是一些需要考虑的因素：
症状严重程度：如果小孩的鼻腺样体肥大导致严重的鼻塞、睡眠呼吸暂停、听力问题或频繁感染等症状，手术可能是一种有效的治疗方法。
腺样体大小：医生会通过检查评估腺样体的大小和形状。如果腺样体过大，可能会对呼吸和其他方面产生影响。
治疗反应：在某些情况下，医生可能会先尝试保守治疗，如使用药物（如鼻腔喷雾剂）、保持鼻腔通畅、免疫调节剂等。如果保守治疗效果不佳，或者症状持续存在或加重，手术可能会被推荐。
潜在健康问题：小孩的整体健康状况也会被考虑在内。如果小孩有其他健康问题，如心脏病、肺部疾病或免疫系统问题，手术的风险和可行性可能会受到评估。
手术的风险包括但不限于出血、感染、麻醉反应等。在决定是否进行手术之前，医生会详细评估小孩的情况，并与家长充分沟通手术的风险和益处。
除了手术，医生还可能会建议其他治疗方法，如定期随访、生活方式改变（如保持鼻腔清洁、避免过敏原等）或其他非手术治疗选项。
每个小孩的情况都是独特的，因此最好咨询专业的医生，他们可以根据具体情况制定个性化的治疗方案。医生会综合考虑症状的严重程度、腺样体的大小、小孩的健康状况以及其他因素，来决定最适合的治疗方法。