胳肢窝里面有个小疙瘩疼，可能是由以下原因引起：
1.腋窝淋巴结炎：腋窝分布着大量的淋巴结，当身体遭受感染时，淋巴结可能会肿大、疼痛。常见的引起腋窝淋巴结炎的感染有病毒、细菌、结核菌等。
感染源：常见的感染源包括病毒、细菌、结核菌等。这些感染源可以通过直接感染或淋巴途径传播到腋窝淋巴结。
症状：除了腋窝有小疙瘩并伴有疼痛外，还可能出现发热、寒战、乏力等全身症状。
治疗：主要是针对感染源进行治疗。如果是病毒感染，通常不需要特殊治疗，会自行好转；如果是细菌感染，需要使用抗生素进行治疗；如果是结核菌感染，需要使用抗结核药物进行治疗。
2.皮脂腺囊肿：皮脂腺囊肿是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。
形成原因：主要由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。
症状：除了腋窝有小疙瘩并伴有疼痛外，肿物的中心部位可能有一个小黑点，挤压时会有白色分泌物排出。
治疗：皮脂腺囊肿一般需要手术切除。
3.副乳：副乳是指除正常乳房外的多余乳房，多位于腋窝前方或下方。
形成原因：副乳是由于胚胎时期乳腺始基退化不全或未退化所致。
症状：除了腋窝有小疙瘩并伴有疼痛外，还可能有乳房发育、乳头乳晕等症状。
治疗：副乳一般不需要治疗，如果影响美观或出现疼痛等症状，可以手术切除。
4.乳腺疾病：乳腺疾病也可能导致腋窝淋巴结肿大、疼痛，常见的有乳腺炎、乳腺增生、乳腺癌等。
形成原因：乳腺炎是由于细菌感染引起的乳腺炎症；乳腺增生是由于乳腺正常结构紊乱引起的良性增生性疾病；乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。
症状：除了腋窝有小疙瘩并伴有疼痛外，还可能有乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变等症状。
治疗：乳腺炎需要使用抗生素进行治疗；乳腺增生一般不需要治疗，如果疼痛明显，可以使用药物缓解症状；乳腺癌需要根据肿瘤的分期、分子分型等因素，选择手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗方法。
总之，胳肢窝里面有个小疙瘩疼可能是由多种原因引起的，如果疼痛持续不缓解或伴有其他症状，建议及时就医，明确诊断后进行治疗。