大便出鲜血像来月经可能是内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌等肛肠疾病引起的，也可能是某些全身性疾病在肛肠局部的表现。以下是可能的原因：
1.内痔：内痔是最常见的肛肠疾病之一，主要表现为便后无痛性出血，血色鲜红，出血量可多可少。内痔发展到一定程度时，可在排便时脱出肛门外。
2.肛裂：肛裂是肛管皮肤的全层裂伤后形成的慢性溃疡，典型表现为肛门疼痛、便血和便秘。肛裂引起的便血，颜色鲜红，量较少。
3.直肠息肉：直肠息肉是直肠黏膜表面突出的赘生物，通常没有明显症状，有时可表现为便血，血色鲜红，息肉较大时可脱出肛门外。
4.直肠癌：直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，早期可无明显症状，随着病情进展，可出现大便习惯改变、便血、腹痛、腹胀等症状。直肠癌引起的便血，颜色暗红，量可多可少。
5.其他：肛管或直肠的其他疾病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病、血管畸形等，也可能导致大便出鲜血。此外，某些全身性疾病，如白血病、血小板减少性紫癜、维生素C缺乏症等，也可引起大便出血。
如果出现大便出鲜血像来月经的情况，应及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、肛门镜、结肠镜等，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。同时，应注意饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅，养成良好的排便习惯。