大便时出现像来月经一样的大量鲜血，可能的原因有以下几点：
1.痔疮或肛裂：这是最常见的原因之一。痔疮是肛门周围静脉曲张形成的静脉团，肛裂是肛门处皮肤或黏膜的裂伤。排便时，干结的大便可能会擦破痔疮或肛裂的部位，导致出血。出血量通常较多，且颜色鲜红。此外，还可能伴有肛门疼痛、瘙痒等症状。
2.肠道炎症或感染：肠道炎症如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，或肠道感染如痢疾、肠炎等，也可能导致大便带血。出血量可多可少，颜色可为鲜红色、暗红色或脓血样。同时，可能还伴有腹痛、腹泻、发热等其他症状。
3.肠道肿瘤：肠道肿瘤如结肠癌、直肠癌等，也会引起大便出血。出血量通常较少，但持续时间较长。此外，还可能伴有大便习惯改变、消瘦、乏力等症状。
4.肠道血管病变：肠道血管病变如肠系膜动脉栓塞、血管炎等，也可能导致大便出血。这种情况比较少见，但病情较为严重，需要及时就医。
5.其他原因：除了上述原因外，一些其他因素也可能导致大便出血，如肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血、血液病如血小板减少性紫癜、白血病等。
总之，大便时出现大量鲜血是一种严重的症状，需要引起重视。如果出现这种情况，应及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、结肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在就医前应避免食用辛辣、刺激性食物，避免饮酒，保持大便通畅，避免用力排便。