月经20天不干净且鲜红的原因可能是内分泌失调、与妊娠相关的疾病、生殖器炎症、生殖器肿瘤及其他因素，需要及时就医，进行全面检查，明确病因后采取相应治疗措施，并注意个人卫生。
月经20天不干净且鲜红，可能是以下原因导致的：
1.内分泌失调：（1）无排卵性功能失调性子宫出血：常发生于青春期和更年期女性，由于下丘脑垂体卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，导致卵巢不能排卵。（2）黄体功能不足：由于黄体发育不良或过早退化，导致孕激素分泌不足，子宫内膜分泌反应不良。（3）排卵期出血：在月经中期，即排卵期，由于雌激素水平短暂下降，使子宫内膜失去激素的支持而出现部分子宫内膜脱落引起有规律性的阴道出血。
2.与妊娠相关的疾病：（1）先兆流产、不全流产：（2）异位妊娠：（3）滋养细胞疾病：如葡萄胎、绒癌。
3.生殖器炎症：（1）子宫内膜炎：（2）子宫黏膜下肌瘤：（3）子宫内膜息肉：（4）子宫颈息肉：（5）急性或慢性盆腔炎。
4.生殖器肿瘤：（1）子宫肌瘤：（2）子宫颈癌：（3）子宫内膜癌：（4）卵巢肿瘤：如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等。
5.其他：（1）宫内节育器：（2）使用外源性激素：如避孕药、孕激素等。（3）其他：如甲状腺功能亢进或减退、严重的贫血等。
如果出现月经20天不干净且鲜红的情况，需要及时就医，进行全面的检查，如B超、性激素六项、血常规等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意个人卫生，保持外阴清洁，避免过度劳累和剧烈运动，避免食用辛辣刺激性食物。