宝宝晚上睡觉总是使劲摇头，可能是正常的生理现象，也可能是环境因素、皮肤问题、维生素D缺乏性佝偻病或其他疾病引起。家长可先观察宝宝的睡眠环境和饮食情况，排除生理和环境因素的影响。若症状持续不缓解或伴有其他异常，需及时就医，排除疾病可能。
五个月宝宝晚上睡觉总是使劲摇头，可能由以下原因引起。
一、正常的生理现象
1.神经系统发育不完善
宝宝的神经系统尚未完全发育成熟，睡觉时可能会出现不自主的摇头、四肢抖动等动作，这是正常的生理现象，随着宝宝的成长，这种情况会逐渐消失。
2.浅睡眠状态
宝宝在浅睡眠时，大脑皮层的兴奋性较低，可能会出现一些不自主的动作，包括摇头、微笑、皱眉等，这是正常的生理反应，通常不需要特殊处理。
二、环境因素
1.温度过高或过低
宝宝的体温调节功能尚未完全发育成熟，如果环境温度过高或过低，可能会导致宝宝感到不适，从而出现摇头、烦躁等症状。家长可以根据环境温度，适当调整宝宝的衣物和被子，保持宝宝舒适的睡眠环境。
2.噪音或光照
噪音或过强的光照可能会影响宝宝的睡眠质量，导致宝宝出现摇头、烦躁等症状。家长可以为宝宝创造一个安静、昏暗的睡眠环境，有助于宝宝入睡。
3.枕头不合适
宝宝的枕头如果过高、过硬或过软，可能会影响宝宝的头部血液循环和舒适度，导致宝宝出现摇头、烦躁等症状。家长可以为宝宝选择合适的枕头，保持宝宝头部的舒适。
三、皮肤问题
1.湿疹
湿疹是宝宝常见的皮肤问题之一，可能会导致皮肤瘙痒，从而引起宝宝摇头。家长可以观察宝宝的皮肤是否有红斑、丘疹、水疱等症状，如果怀疑是湿疹，可以带宝宝去皮肤科就诊。
2.痱子
痱子是由于宝宝出汗过多，汗液不能及时排出，导致汗腺堵塞而引起的皮肤炎症。宝宝出汗后，家长可以及时为宝宝擦拭汗水，保持皮肤清洁干燥，避免痱子的发生。
3.蚊虫叮咬
蚊虫叮咬后，宝宝的皮肤会出现红肿、瘙痒等症状，从而引起宝宝摇头。家长可以为宝宝使用蚊帐、蚊香等防蚊用品，避免蚊虫叮咬。
四、维生素D缺乏性佝偻病
维生素D缺乏性佝偻病是由于宝宝体内维生素D不足，导致钙、磷代谢紊乱，从而引起骨骼发育异常的一种疾病。宝宝会出现多汗、夜惊、烦躁、摇头等症状，严重时还可能出现鸡胸、漏斗胸、“O”型腿、“X”型腿等骨骼畸形。家长可以带宝宝去医院检查维生素D水平，如果确诊为维生素D缺乏性佝偻病，需要在医生的指导下补充维生素D和钙剂。
五、其他疾病
1.中耳炎
中耳炎是由于宝宝的耳部感染引起的炎症，可能会导致耳部疼痛，从而引起宝宝摇头。家长可以观察宝宝的耳部是否有红肿、分泌物等症状，如果怀疑是中耳炎，需要带宝宝去医院就诊。
2.上呼吸道感染
上呼吸道感染时，宝宝可能会出现鼻塞、流涕、咳嗽等症状，从而导致宝宝睡眠时呼吸不畅，出现摇头、烦躁等症状。家长可以观察宝宝的症状是否有缓解，如果症状加重，需要带宝宝去医院就诊。
3.颅内病变
颅内病变也可能导致宝宝出现摇头等症状，如果宝宝同时伴有哭闹、呕吐、抽搐等症状，需要及时带宝宝去医院就诊，进行头颅CT或MRI等检查，以排除颅内病变的可能。
总之，如果宝宝晚上睡觉总是使劲摇头，家长可以先观察宝宝的睡眠环境、饮食情况等，排除环境因素和生理因素的影响。如果宝宝的症状持续不缓解或伴有其他异常症状，需要及时带宝宝去医院就诊，以排除疾病的可能。