夜间咳嗽厉害的原因可能有卧位因素、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病、上气道咳嗽综合征、慢性支气管炎等，也可能由心功能不全、药物副作用、过敏、异物吸入等引起。如果夜间咳嗽持续时间较长或伴有其他症状，建议及时就医，进行相关检查，明确病因，并在医生的指导下进行治疗。
夜间咳嗽厉害的原因可能有以下几种：（一）卧位因素、（二）咳嗽变异性哮喘、（三）胃食管反流病、（四）上气道咳嗽综合征、（五）慢性支气管炎、（六）其他。
1.卧位因素：
平卧位时，下半身静脉血液回流增多，而且人体胸腔容量较大，肺泡和小气管此时处于低位，呼吸道分泌物容易积聚，刺激咳嗽感受器，引起咳嗽。
改变体位后，咳嗽症状可减轻或停止。
2.咳嗽变异性哮喘：
以刺激性干咳为主要表现，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽是其重要特征。
常因吸入刺激性气味、冷空气、接触过敏原或运动而诱发。
支气管舒张剂治疗可有效缓解咳嗽症状。
3.胃食管反流病：
胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致食管炎症和刺激，可引起咳嗽。
平卧、进食后容易出现或加重咳嗽。
常伴有烧心、反酸、胸骨后疼痛等症状。
4.上气道咳嗽综合征：
鼻炎、鼻窦炎患者，鼻部分泌物倒流至咽喉部，可刺激咳嗽感受器，引起咳嗽。
常伴有鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状。
5.慢性支气管炎：
气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
咳嗽、咳痰是其主要症状，夜间咳嗽也较为明显。
常伴有喘息、呼吸困难等症状。
6.其他：
心功能不全患者，平卧时肺部淤血，也可引起咳嗽。
药物副作用，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药，可引起咳嗽。
其他原因，如过敏、异物吸入等也可导致夜间咳嗽。
如果夜间咳嗽厉害，持续时间较长或伴有其他症状，建议及时就医，进行相关检查，如血常规、胸片、肺功能、支气管激发试验等，以明确病因，并在医生的指导下进行治疗。同时，应注意休息，避免劳累和吸烟，保持室内空气流通和湿润。