夜间咳嗽厉害可能与卧位、环境、疾病、药物等因素有关，如肺部血液瘀积、空气干燥、上呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病、慢性阻塞性肺疾病、心功能不全、降压药或镇静药等，可就医检查并治疗，同时保持室内空气湿润，避免接触过敏原和刺激性气体。
夜间咳嗽厉害的原因可能有以下几种：
1.卧位因素：夜间睡觉时，身体平卧，下半身静脉中的血液回流增加，而且肺部的血液比白天多，这就导致肺部支气管的血液瘀积，气管黏膜发生肿胀，从而刺激气管，引起咳嗽。
2.环境因素：夜间如果空气干燥，或者接触到过敏原、刺激性气体等，都可能刺激呼吸道，引起咳嗽。
3.疾病因素：
上呼吸道感染：如感冒、鼻咽炎等，可导致鼻部分泌物倒流至喉部，刺激咳嗽反射。
咳嗽变异性哮喘：以咳嗽为主要症状，通常在夜间或凌晨发作。
胃食管反流病：胃酸反流刺激食管和喉部，也可能引起咳嗽。
慢性阻塞性肺疾病：患者气道存在慢性炎症，夜间平卧时分泌物增多，可引起咳嗽。
心功能不全：平卧时肺部淤血，容易刺激咳嗽反射。
4.药物因素：某些降压药、镇静药等可能引起咳嗽。
如果夜间咳嗽厉害，影响睡眠和生活质量，建议及时就医，进行相关检查，如血常规、胸片、肺功能等，以明确原因，并在医生的指导下进行治疗。同时，保持室内空气湿润，避免接触过敏原和刺激性气体，也有助于缓解咳嗽症状。