盆腔积液20mm是否严重，需要结合具体情况判断。如果是生理性盆腔积液，通常无需特殊处理；如果是病理性盆腔积液，则需要及时治疗。
盆腔积液20mm严不严重，需根据具体情况进行分析，主要包括以下几个方面：
一、生理性盆腔积液
1.定义
部分女性在月经期或排卵期，可能会有少量盆腔积液，这通常是由于卵泡破裂、排卵后卵泡液积聚在盆腔所致，属于正常的生理现象，一般积液量较少，多可自然消失，不会出现任何症状，通常无需特殊处理。
2.特点
（1）多发生在月经中期或排卵期。
（2）积液量较少，一般不超过10mm。
（3）可能伴有轻微的下腹坠胀或疼痛，但不明显。
二、病理性盆腔积液
1.定义
如果盆腔积液是由于炎症、肿瘤、异位妊娠等原因引起，则属于病理性盆腔积液，多伴有下腹疼痛、腰骶部酸痛、白带异常等症状，病情较为严重，需要及时治疗。
2.特点
（1）积液量较多，通常超过10mm。
（2）可由多种疾病引起，如盆腔炎、子宫内膜异位症、异位妊娠、卵巢肿瘤等。
（3）症状明显，除下腹疼痛外，还可能伴有发热、白带异常、月经失调等。
三、治疗方法
1.生理性盆腔积液
一般无需治疗，可自行吸收。
2.病理性盆腔积液
（1）针对病因进行治疗，如盆腔炎需使用抗生素，异位妊娠需手术治疗等。
（2）可配合物理治疗、中药灌肠等方法，促进积液吸收。
（3）注意个人卫生，保持外阴清洁，避免感染。
综上所述，盆腔积液20mm是否严重，需要结合具体情况进行分析。如果是生理性盆腔积液，通常无需特殊处理；如果是病理性盆腔积液，则需要及时治疗。建议及时就医，明确病因，并在医生的指导下进行治疗。