张力性气胸急救的首要措施是立即排气，降低胸膜腔内压力，具体方法包括在伤侧第2肋间锁骨中线处进行胸膜腔穿刺或使用粗的导尿管进行胸腔闭式引流，有条件时可在X线下进行，同时保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧和呼吸兴奋剂，严密观察病情，必要时给予抗生素、机械通气或抗休克治疗。
张力性气胸急救的首要措施是立即排气，降低胸膜腔内压力。以下是具体的分点解答：
1.（一）迅速排气减压
（1）在紧急情况下，可以使用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处进行胸膜腔穿刺，外接单向活瓣装置。
（2）或者使用较粗的导尿管进行胸腔闭式引流，连接水封瓶。
（3）有条件时可在X线下进行胸腔闭式引流。
2.（二）保持呼吸道通畅
（1）给予高流量吸氧，纠正缺氧。
（2）若患者呼吸抑制，应给予肌内注射尼可刹米等呼吸兴奋剂。
3.（三）严密观察病情
（1）监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和节律等。
（2）观察患者的意识状态、皮肤黏膜颜色和湿度等。
（3）注意有无皮下气肿、纵隔气肿等并发症的发生。
4.（四）其他治疗措施
（1）给予抗生素预防感染。
（2）对于呼吸困难严重者，可给予机械通气辅助呼吸。
（3）若患者出现严重的循环障碍，应及时进行抗休克治疗。
需要注意的是，张力性气胸是一种危急重症，急救措施应在专业医务人员的指导下进行。在进行急救的同时，应尽快将患者送往医院进行进一步的治疗。