大便时屁眼疼，可能与以下原因有关。
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开后形成的感染性溃疡，是一种常见的肛管疾病。典型表现为肛门疼痛、便血和便秘。初期肛管皮肤纵行裂口，呈线形或棱形，色红，底浅有弹性，触痛明显。晚期裂口纤维化，肛管变窄，排便时由于粪便的刺激，裂口内神经末梢受刺激，引起肛门疼痛。
2.外痔：肛缘皮肤皱襞突起，如水泡样，颜色青紫，大便时可变大。在肛门缘皮下有椭圆形肿物，触痛明显，多由于劳累、大便时努挣或大便带血而导致。
3.肛管炎：是长期的粪便刺激和不良的排便习惯引起的肛管炎症。长期的炎症刺激会导致肛窦炎、肛乳头炎，炎症进一步发展可形成肛管炎。肛管炎急性期，患者自觉肛门部跳动、疼痛，有灼热感，排便时疼痛加重，并有少量分泌物排出，分泌物刺激肛门周围皮肤，引起肛门瘙痒或湿疹。
4.肛窦炎：是肛窦及肛门腺的炎症，多由细菌感染引起。肛窦开口向上，易积存粪便而引起感染，以致肛门括约肌痉挛，使肛窦引流不畅。感染不易控制，引起肛乳头发炎和肥大，排便时可感觉肛门疼痛，伴有肛门下坠感，偶有全身症状。
5.肛周脓肿：是肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。如果脓肿位置较深，肛周皮肤就会红肿、发硬，伴有疼痛、坠胀感，有时还会出现发热、全身乏力等症状。
6.内痔嵌顿：内痔或混合痔发展到一定程度时，可出现内痔和混合痔的内痔部分脱出于肛门外，内痔和混合痔的内痔部分被痉挛的括约肌嵌顿，不能及时还纳，导致静脉回流受阻，进一步加重肛门局部水肿，使脱出的内痔嵌顿更严重，出现剧烈疼痛。
7.其他：肠道炎症性疾病、肛管或直肠的肿瘤等也可能引起大便时屁眼疼。
如果出现大便时屁眼疼的症状，建议及时就医，明确原因，以便进行针对性治疗。在就医前，应注意保持肛门局部清洁，避免食用辛辣、刺激性食物，避免饮酒，避免久坐、久站，保持大便通畅。