大便时屁眼疼流血可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因：
1.肛裂：肛裂是肛管皮肤的纵行裂口，通常由便秘、干结的大便或肛门括约肌痉挛引起。排便时，干结的大便通过肛裂处会引起剧烈疼痛，并可能伴有出血。
2.痔疮：痔疮是肛门和直肠部位的静脉曲张，常见于久坐、便秘或长期腹泻的人群。内痔或混合痔在排便时可能会脱出或受到刺激，导致疼痛和出血。
3.肛管或直肠炎症：肛管或直肠的炎症，如感染、溃疡性结肠炎等，可能导致肛门疼痛和出血。
4.肛管或直肠损伤：肛门周围的损伤、手术或器械检查等可能导致肛管或直肠的损伤，引起疼痛和出血。
5.肠道肿瘤：肛管或直肠的肿瘤，如直肠癌、肛管癌等，也可能出现大便时屁眼疼流血的症状。
6.其他原因：一些全身性疾病，如血小板减少性紫癜、白血病等，也可能导致凝血功能障碍，从而引起大便时肛门出血。
如果出现大便时屁眼疼流血的情况，建议及时就医。医生通常会进行详细的身体检查、肛门指诊、结肠镜检查等，以确定具体的病因。治疗方法将根据病因的不同而有所差异，可能包括药物治疗、坐浴、局部用药、手术治疗等。
此外，为了预防大便时屁眼疼流血的发生，应保持良好的饮食习惯，增加膳食纤维的摄入，多饮水，保持大便通畅；避免久坐和长时间用力排便；保持肛门清洁；及时治疗便秘、腹泻等肛肠疾病。
对于孕妇、老年人、长期服用抗凝药物的人群等特殊人群，如果出现大便时屁眼疼流血的情况，应尤其重视，并及时就医，以便早期诊断和治疗。