大便时肛门疼且流血，可能有以下原因：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，是一种常见的肛管疾病。典型表现为肛门疼痛、便血和便秘。引起肛裂的原因主要与肛管局部损伤或感染有关，比如腹泻、肛管内括约肌痉挛、肛管狭窄、外伤等。此外，长期便秘、粪便干结也可导致肛管皮肤被撕裂，引起肛裂。
2.痔疮：内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外，内痔或混合痔脱出、嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则会导致明显的肛门疼痛。
3.肛管或直肠肿瘤：肛管、直肠肿瘤溃烂、感染，可导致大便时肛门疼痛、流血。肛管或直肠的良性肿瘤，如肛管或直肠息肉、疣等，恶变时也可伴有肛门疼痛、便血。
4.肠道感染或炎症：如直肠炎、肛窦炎等，也可能导致大便时肛门疼痛、流血。
5.其他：肛门裂、肛门异物、肛瘘等肛肠疾病，以及全身性疾病，如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等，也可能出现大便时肛门疼且流血的症状。
如果出现大便时肛门疼且流血的情况，建议及时就医，明确诊断，以便采取相应的治疗措施。此外，在就医之前，应注意保持肛门局部清洁，避免食用辛辣刺激性食物，预防便秘。